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三、胎心监护 G2P1，36w，3cm，血性羊水，腹痛 Apgar 3/1 10/5，胎盘后凝血块 谢谢！ 三、胎心监护 一、适应症 高危妊娠：孕妇合并各种内科疾病及产科并发症、不良孕产史、多胎妊娠、母婴血型不合等； 妊娠晚期自觉胎动减少； 有条件的医院可作为晚期妊娠产前的常规检查； 缩宫素激惹试验前的常规检查。 三、胎心监护 二、操作器材 操作器材为电子胎心监护仪。 三、操作方法 孕妇取斜坡卧位或侧卧位，叮嘱孕妇在感到胎动时按动记录胎动的手持按钮。 监测时间一般为20分钟，如无反应，可经母体推动胎体或在胎头部位给予声音刺激，然后延长监护20分钟。 三、胎心监护 三、操作方法 3.结果评价：胎心基线正常为120-160/分，反应型，在20-40分钟有2次以上胎动，胎心基线上升≥15/分，持续≥15秒。无反应型，至少在连续40分钟的监护中，未获得可靠性图形（胎动时胎心率未上升）。 三、胎心监护 1.胎心率基线（BFHR） 无胎动无宫缩影响时，持续十分钟以上的胎心率平均值，称为胎心率基线,正常110-160bpm；FHR变异指FHR有小的周期性波动。包括胎心率的摆动振幅和摆动频率。振幅正常变化范围为6-25bpm；频率正常为一分钟内波动次数≥6次； 三、胎心监护 四、注意事项 胎儿的睡眠周期及孕妇应用镇静剂、硫酸镁可表现为无反应型图形。 孕28周后即可进行监测。不同孕周无反应率不同。 正常晚期妊娠每周监测一次，高危妊娠酌情增加监测次数，每周2-3次。 三、胎心监护 2、胎心率一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，这称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。 1）加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现。 2）减速：随宫缩出现的暂时性胎心减慢，分3种。 三、胎心监护 减速分类： 早期减速：ED 晚期减速：LD 变异减速：VD 三、胎心监护 早期减速图形特点：同时发生，异向发展，针锋相对，同时消失； 宫缩时胎头受压所致，与胎儿缺氧无明显关系；改变母体体位或吸氧图形不变； 常见于第一产程后期； 下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快。 三、胎心监护 三、胎心监护 晚期减速常开始于宫缩顶峰之后，宫缩结束，减速的胎心率延迟回到基线水平，时间差多在30-60秒，减速持续时间较长，下降幅度50bpm，恢复所需时间较长 ； 可发生于产程的任何阶段； 一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。 三、胎心监护 三、胎心监护 三、胎心监护 变异减速可发生在产程的任何阶段，其发生、消失与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速； 主要由脐带受压兴奋迷走神经引起； 三、胎心监护 三、胎心监护 三、胎心监护 四、注意事项 胎儿的睡眠周期及孕妇应用镇静剂、硫酸镁可表现为无反应型图形。 孕28周后即可进行监测。不同孕周无反应率不同。 正常晚期妊娠每周监测一次，高危妊娠酌情增加监测次数，每周2-3次。 三、胎心监护 复习指导 胎心监护胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。 正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28-30周开始做。 应注意胎心音的节律性是否忽快忽慢等，正常胎心音120-160/分，如果胎心音160/分以上或持续100/分，都表示胎儿宫内缺氧，应及时治疗。 三、胎心监护 三、胎心监护 三、胎心监护 三、胎心监护 三、胎心监护 三、胎心监护 三、胎心监护 三、胎心监护 三、胎心监护 三、胎心监护 三、胎心监护 三、胎心监护 女性骨盆内、外测量 六、并发症及处理：无 七、相关知识 骨盆大小及形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。但骨盆结构复杂，受种族、体型、身高比例、遗传、外伤等多种因素影响而可能呈现多样化的立体结构，对体表标志点进行的各种外测量径线其实难以准确估计真骨盆腔的大小及立体形态，内测量对骨盆大小与胎儿适应症（头盆是否相称）的评估更为重要，常需要在产程过程中动态评估完成，准确的内测量需要丰富的产科临床经验。 二、绘制产程图 产程图是记录宫颈扩张、胎先露下降、胎心率、宫缩间隔及持续时间以及产程中重要处理措施等综合情况的图表。 产程图表由两部分组成，上部分是产程曲线，下部分是附属表格。 二、绘制产程图 一、目的 1.观察产程进展：产程曲线动态反应宫颈扩张、胎先露下降及相 互