实验诊断肾功能.ppt

肾功能检查 肾脏的生理功能 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 生化检查 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 促红细胞生成素 肾功能检查的基本概念 高度敏感实验 肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C。 当功能性肾单位丧失达25%时，出现结果异常。 中度敏感实验 尿素、肌酐、尿酸 当功能性肾单位丧失达50%时，出现结果异常。 低度敏感实验 血清磷、血清钾、浓缩-稀释实验 肾功能衰竭末期时，出现结果异常。 病 例 患某，男，35岁， 主诉 乏力、厌食1月 1月前无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服“多潘立酮（吗丁啉）”无效，乏力厌食症状进行性加重，遂就诊。近2年来出现夜尿次数增多，3-4次/天，近1年体重有下降，尿量无明显改变。 既往史：5年前发现“血压偏高”，150/90mmHg，未正规诊治。无“糖尿病”病史，无药物滥用史，无药物过敏史。 查体： T.36.8℃，P.90次/分，R.20次分，BP.150/90mmHg 慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心、肺、腹部查体未见异常，双下肢无水肿。其余未见异常。 实验室检查： 血常规：Hb90g/L； 尿常规：蛋白(++), RBC(++)； 粪常规（-）。 肾功能：Cr 900μmol/L，BUN 24.9mmol/L 腹部脏器彩超：左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm ×4.1cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。肝胆胰脾未见异常 ？ 常见病因 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病 蛋白尿 血尿 水肿 急性肾炎综合征 急性肾衰竭 终末期肾衰 无症状尿检异常 各种症状的发生原因 　 1、水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积 ● 小分子含氮物质（尿素、尿酸等） ● 中分子毒性物质（激素等） 　　　　● 大分子毒性物质（胰升糖素等） 3、肾的内分泌功能障碍 临床表现特点 早期可无症状或只有肾脏原发病的表现，但随肾功能恶化，逐渐出现代谢性紊乱和全身各脏器功能异常表现 晚 多 重 难 一、水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 （1）高血压 （2）心力衰竭 （3）心包炎 （4）动脉粥样硬化 （5）呼吸系统症状 1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血 ① EPO生成减少 ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血 2. 出血倾向 四、神经、肌肉系统症状 早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等 五、胃肠道症状 食欲不振（常见的最早期表现） 恶心、呕吐 口气常有尿味 消化道出血 病毒性肝炎（透析患者发病率较高） 六、皮肤症状 皮肤搔痒（常见症状） 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 （尿毒症面容） 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差 七、肾性骨营养不良症 为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为： 纤维性骨炎 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病) 骨质疏松症 肾性骨硬化症 九、代谢失调及其他 ● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正） 肾功能衰竭的诊断思路 （1）明确肾衰竭存在 （2）鉴别是急进性还是慢性肾衰竭 （3）寻找引起慢性肾衰竭的原发疾病 （4）分析慢性肾衰竭的程度 （5）明确有无合并症 分析步骤 1. 诊断 本例以消化道症状起病，临床存在多系统受累现象。其突出表现是重度肾功能损伤伴血尿、蛋白尿、贫血、电解质紊乱与代谢性酸中度。 结合肾脏声像学表现 诊断： 慢性肾功能衰竭 诊断思路 （