慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南指南7对慢性肾脏病患者维生素D缺乏与不足预防的治疗.pdf

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虫国鱼速渔丝星QQ鱼生垒月簋昼鲞筮垒翅£蜮壁曼殴』鲤趣丛Q£旦!Q西£也鱼£堑Q塾,△Pd!12,2QQ壶。№!:5。垒&丝‘225‘ ·继续医学教育· 慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南 ~指南7对慢性肾脏病患者维生素D缺乏与不足预防的治疗 在慢性肾脏病患者(第3、4期) 时,如果继续补充含有维生素D的多种维生素,则 在第一次发现血清iPTH水平高于靶目标(指应每年测定一次血清25(0H)D的水平,每3个月测 定一次血清校正总钙和磷的水平(观点)。 南1,表15)时需要测定血清25(0H)D,如果结果正 常则需要每年测定1次。(证据) 肾衰竭的慢性肾脏病患者(第5期) 如果血清25(0H)D水平低于30ng/mL,则需要 补充维牛素D。(观点)。 应该应用活性维生素D治疗(骨化三醇、Q一骨化二 在开始维生素D治疗后:①使用维生素D。治 醇、帕立骨化醇或度骨化醇)。(观点)见指南8。 疗应兼顾血清钙、磷(流程图1)。②血清校正钙和磷 1 背景 的水平应该至少每3个月测定1次(观点)。③如果 衡量机体储存维生素D的指标。在60岁以上的正常 血清校正总钙水平大于10.20mg/dL(2.54姗ol/L), 则应停止维生素D.、以及各种形式的维生素D治疗(观 点)。④如果血磷水平高于4.6mg/dl(1.49咖ol/L) 则应该使用磷结合剂或增加其剂量(见指南4、5)。 矿化密度减小和髋骨骨折率增加相关。这种水平的 如果高磷血症持续存在则应停止维生素D的治疗。 (观点)⑤当患者已经接受足量的维生素D治疗病患者以及透析患者中非常常见。防治慢性1肾脏病 患者的维生素D不足可以减少继发性甲状旁腺功能 ‘亢进的发生率和严重程度。在第5期慢性肾脏病患 者和透析患者中,不应该因1,25(0H)且的产生减少 而应用维生素D(钙化醇或维生素D3)作为营养“替 代”治疗。 2原理 继发性甲状旁腺功能亢进(II度HPT),而在慢性肾脏 病和肾功能减退的患者中,II度HPT将加剧。严重 的维生素D缺乏伴有骨营养不良和低钙血症是很少 表现为血清iPTH水平的显著增高。“正常人”如果 低的正常水平,则骨矿物密度偏低;同样有髋骨骨 折的患者25(0H)D水平较同年龄无髋骨骨折者低。唯 一的意见不同是关于25(0H)D上限水平,在这一水 平的患者应很少发生继发性甲状旁腺功能亢进,提 示25(0H)D应维持在较高的水平。 流程图1慢性肾脏病的维生素D使用(3,4期) 万方数据 ·226· 人活动少,因此接触日光的机会减少;②肾脏病患 血钙小于9.5mg/dL(2.37mmol/L)且血清iPTH水

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