总论和原理.pdf

第一章 总论 1982年Rune Aaslid 及其同事将能检测到颅内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪 （TCD）应用于临床，其无创、价廉、可靠并可床旁操作的特点使之迅速引起国内外医学界 的浓厚兴趣，随着应用领域的不断拓宽和TCD仪功能的不断发展，其临床应用和研究价值得 到越来越多的肯定和重视。从20年前TCD主要应用于神经外科和重症监护病房,发展到今天 广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临床科 室病人的检查和监护。其应用研究领域经历了最初的监测蛛网膜下腔出血后脑动脉痉挛，到 80年代已得到充分肯定的诊断脑供血动脉狭窄、判断侧支循环建立和判断急性颅内压增高 脑循环停止，至90年代脑血流自动调节功能的评估和脑血流微栓子监测等一系列拓展过程。 在笔者所在的我们北京协和医院和香港中文大学威尔斯亲王医院，TCD早已成为研究缺血性 脑血管病病因、发病机制、治疗观察和预后判断不可或缺的工具。TCD对颅内外动脉狭窄准 确可靠的检查使我们对亚洲缺血性脑血管病病因的认识向前迈进了一大步，而微栓子监测技 术的应用更使我们提高了对中国卒中患者发病机制的认识，同时也为世界卒中领域提供了长 期以来较为匮乏的中国脑血管病患者颅内外动脉粥样硬化狭窄发生频率及卒中发病机制的 资料。TCD是非常迷人的检查工具，如果你认识了它，掌握了它，你会爱不释手。我们简单 回顾TCD仪发展史、应用发展史和对未来的展望，并谈谈如何正确学习和掌握TCD。 第一节 经颅多普勒超声仪的发展史 最初采用低频脉冲多普勒超声探头的经颅多普勒超声仪仅为手持式，预选了深度和取样 容积，进行手持式探头操作扫描检测颅内血管的特定区域。随着设备不断更新和信号处理技 术的不断提高，20年后的今天，TCD与刚推出时相比已有了长足的发展。 为了更好地辨清血管和完善徒手操作技术， Aaslid曾开发出血管分布图仪，使计算机 [1] 产生三维血管分布图，对颅内各血管位置的记录十分有用 ，该仪器在很大程度上为后来的 [2] 彩色血流多普勒和实时B型二维图像技术所替代 。彩色血流多普勒融彩色血流显像，彩码 标识血流速度及方向诸多优点于一身，同时利用实时B型二维图像技术进行双功能扫描使脉 管系统的颅内结构显像。有33个相互间隔2mm 取样容积的2-MHz数码多普勒仪来显示多普 勒信号强度，在操作者选择的深度范围内（如23-87mm）可以同时观察到所有检测到的血流 信号的M-模（PMD）,用彩色编码表示血流方向和信号强度的特点，使脑动脉检查和微栓子 监测功能更强大。 最初的TCD仪只有一个通道一个深度，即每次只能监护一条血管的一个深度范围。允许 1 在同一时间同时用两个探头进行两个通道即两条血管监测的双通道 TCD仪最初曾用于解决 与脑循环调制有关的生理性问题，同时观测动脉和静脉血流变化，其后则被广泛用于通过双 侧颞窗监测双侧大脑中动脉（MCA），记录双侧 MCA血流和出现在血流中的微栓子信号。双深 度TCD仪于1995年问世，它允许用一个探头在同一时间内观察两个不同深度取样容积的信 号，该技术使微栓子信号具有双深度间存在时间差而有别于伪差的特性，从而使微栓子监测 的研究与应用跃上一个新台阶。此后，TCD仪深度的数量不断发展，最新的TCD仪允许同时 监测双侧大脑中动脉的8个不同深度取样容积。 最初的TCD仪只能记录一幅幅独立的TCD频谱，而不能连续记录信号。计算机记录仪器 的改进和数据处理的微型化使得用于分析的多普勒信号可以更方便地记录下来。这些改进使 [3] 频谱信号的记录连续、完整，以利于更详细地分析各种生理和病理性事件 。利用数字化记 录的连续数据可以显示生理性刺激引起的血流速度改变，并可以对脑血管的调控机制，如大 脑皮质活动引起的CO 自动调节及由此激发的血流改变进行分析。2 微栓子监测技术因多通道多深度的应用而得到不断发展，根据微栓子相对强度增强和单 方向特点而设计的微栓子自动监测软件使微栓子自动识别在多数情况下成为可能，而新的微