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接触性皮炎 （contact dermatitis） 接 触 性 皮 炎 接触性皮炎(contact dermatitis)是由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。 [病因与发病机制] 　引起接触性皮炎的物质很多，可分原发性刺激物和接触性致敏物两大类。有些物质低浓度时可以为致敏物，高浓度时则为刺激物或毒性物质. (一)　原发性刺激反应 　　　接触物本身具有有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎，如接触强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。 (二)接触性致敏反应 　　　为典型的迟发型Ⅳ型变态反应。接触物本身无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，仅有少数人在接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、粘膜发生变态反应性炎症。 　　　 这类物质通常为半抗原(hapten)。当它与表皮细胞膜的载体蛋白以及表皮内抗原递呈细胞即朗格汉斯细胞表面的抗原结合后，即形成完全的抗原复合物。朗格汉斯细胞携带此完全抗原向表皮真皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，后者移向局部淋巴结转化为淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞，再经血流播及全身。上述过程称为初次反应阶段（诱导期），大约需4日的时间完成。 当致敏后的个体再次接触致敏因子，即进入二次反应阶段（激发期）。此时致敏因子仍需先形成完全抗原，再与已经特异致敏的T淋巴细胞作用，一般在24～48小时内产生明显的炎症反应。 引起接触性皮炎的接触物质可分为动物性、植物性和化学性三大类。 1.动物性: 动物的皮、毛和羽毛；毛虫、隐翅虫等毒素。 2.植物性： 漆树、荨麻、除虫菊等。 3.化学性： 金属制品与化工原料、某些外用药、化妆品、农药及其他化工制品。 [临床表现] (一)急性接触性皮炎 起病较急。皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。典型皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。自觉瘙痒或灼痛，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损。少数病情严重的患者可有全身症状。祛除接触物后经积极处理，一般1～2周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着。 交叉过敏、多价过敏及治疗不当易导致反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性。 (二)亚急性和慢性接触性皮炎 由于接触物的刺激性较弱、浓度较低。皮损开始可呈亚急性表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚； 或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变，如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。 (三)几种特殊的接触性皮炎 1. 尿布皮炎 主要是尿布更换不勤，由产氨的细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起皮炎，多发生婴儿。损害多见于会阴部，有时可蔓延至腹股沟及下腹部。皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹、丘疹，边缘清楚，与尿布包扎方式一致。 2 ．化妆品皮炎(cosmetic dermatitis) 由接触化妆品所致的急性、亚急性和慢性皮炎，主要过敏原系化妆品中的成分，如香料、苯甲酸、丁香酸等。 临床症状轻重程度不等，轻者为颜面部或化妆品接触处红肿、小丘疹、丘疱疹，呈局限性皮炎。重者可泛发全身。 [诊断与鉴别诊断] 主要根据病史和皮损的特征。 1.皮损常局限于接触部位，有一定形态，境界清楚，有特殊接触史。 2.去除接触物，适当处理后皮损很快消退。 3.斑贴试验(patch test)是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。 注意急性接触性皮炎与急性湿疹的鉴别诊断。 [ 防 治 ] 接触性皮炎的治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。 1.内用药物治疗:视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素. 2.外用药物治疗:可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。 ①急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3％硼酸溶液湿敷。 ②亚急性期：有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星(百多邦）。 ③慢性期：一般选用具有抗炎作用的软膏。 尿布皮炎应注意随时更换尿布，保持会阴部及臀部清洁、干燥，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化锌油。 * *