感染性疾病大课（结核病）.ppt

结核病 总 论 学习目的与要求 1.了解结核病的病因及发病机制。 2.掌握结核菌素试验结果的判断标准及其临床意义。 3.熟悉小儿结核病的治疗与预防。 4.自学内容：小儿结核病的一般治疗，常用抗结核药物及化疗方案。 结核菌素试验 受结核杆菌感染后４～８周，局部可发生反应。 1.试验方法：皮内注射0.1ml PPD，于左前臂掌侧面中、下1/3交界处，皮丘直径6~10mm，48~72小时观察结果。 观测指标：硬结纵、横径的平均值。 PPD的结果判定 临床意义 （1）阳性反应 1）接种BCG； 2）年长儿无结核症状，PPD＜15mm，曾感染过结核； 3）婴幼儿，未接种BCG，PPD阳性多表示有新的结核病灶； 4）强阳性，有活动性TB病灶； 5）由阴转阳，或由＜10mm增至＞10mm，增幅＞6mm，示新近有感染。 接种卡介苗后与自然感染者阳性的主要区别 阴性： 1)未受过结核感染； 2)结核变态反应前期（初次感 染后4－8周内）； 3)假阴性反应（机体免疫反应受 抑制）； 4)技术误差或结素效价不足。 原发型肺结核  学习目的与要求： 1.熟悉原发型肺结核的病理变化及其转 归。 2.掌握本病的临床表现、诊断及活动性肺 结核的指标。 3.掌握原发型肺结核的治疗。 原发型肺结核的病理转归 结核性脑膜炎 学习目的与要求： 1.了解结核性脑膜炎的发病机制及病理变化。 2.掌握本病的临床表现、诊断及鉴别诊断。 3.掌握本病的治疗。 4.自学内容：潜伏结核感染。 脑膜及脑实质 讨论、思考题、作业： 1.试述卡介苗接种的价值及接种注意事项。 2.判断小儿结核病具有活动性的指标是什么? 3.试述小儿结核性脑膜炎的诊断要点及治疗原则。 DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗 原发性肺结核直接督导下的短程化疗 DOTS for primary pulmonary tuberculosis 2HRZ/4HR or 9HR 最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS） 原发性肺结核治疗的注意点： 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 多见于3岁以内婴幼儿。 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 结核杆菌 Mycobacteria Tuberculosis 血源性感染 (主要方式) 感染途径 血脑屏障 B.B.B 上呼吸道感染/肺炎 皮肤感染: 疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等 肠炎: 如沙门菌感染 血 脑膜 细菌 邻近组织的感染 鼻: 鼻炎, 鼻窦炎 耳: 中耳炎, 乳突炎 颅骨损伤或脑脓肿破裂 感染途径 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免 疫功能低下。 结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。 结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅 骨或中耳、乳突病变等。 脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底 池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出 物覆盖。 软脑膜、蛛网膜均可受累。 血管病变。 脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。 炎症渗出物易在 脑底部积聚 Infection exudate usually assemble at the base of the brain 颅内已形成 的结核灶 破溃入蛛网膜下腔 粟粒型结核 原发结核 （活动型） 自行扩散 经脑动脉 菌血症 经脉络膜 直接蔓延 中耳、乳突、脊柱 结核 炎症渗出、 压迫颅部神经 颅神经瘫 炎症渗出、粘连、 阻塞脑脊液 脑积水 血管炎症， 脑软化 肢体瘫 炎症充血水肿 颅内压增高 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 一般症候群 CNS症候群 “两颅、两脑、一脊髓” 中枢神经系统感染临床表现 结核中毒症状 两颅：Increased Intracranial Pressure 颅内压增高 Crani