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第一单元? 神经病学概论
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第一节? 运动系统
运动系统:下运动神经元、上运动神经元(锥体束);锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。
一、上、下运动神经元瘫痪
(一)解剖生理
中央前回——皮质脊髓束和皮质脑干束(合称锥体束)——放射冠——分别通过内囊后肢及膝行。
皮质脊髓束——大脑脚底中3/5——脑桥的基底部——延髓的锥体
1锥体交叉处——大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索——皮质脊髓侧束——终止于脊髓前角。
2小部分纤维在锥体交处不交叉,直接下行,形成皮质脊髓前束,在各个平面上陆续交叉止于对侧前角。
皮质干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧,终止于各个脑神经运动核(除了面神经核下部和舌下神经核外,其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配)。
下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核+其发出的神经轴突,(受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路)。
上运动神经元是指挥系统,下运动神经元是执行系统。
(二)临床表现
? 上运动神经元 下运动神经元 (周围性瘫痪) 损伤结构 皮质锥体细胞,传导束 脑神经运动核,脊髓前角运动细胞及其发出的神经纤维 瘫痪范围 较广,偏瘫,单瘫 局限,四肢肌群 肌张力 高(痉挛瘫) 低(弛缓瘫) 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 +? - 肌萎缩 - + 肌震颤 - + 肌电图 传导速度正常 传导速度减慢,失神经电位 值得注意的是,在急性严重的病变(如急性脑血管病或急性脊髓炎),脊髓休克期,可以表现为软瘫。休克过后即逐渐转为硬瘫。
例题1:符合中枢性瘫痪的临床特征是???????? (2000)
A.肌群瘫痪为主? B.有肌萎缩? C.肌张力增高D.腱反射消失? E.无病理反射答案:C?
例题2:周围性瘫痪也称为??? (2004)? 【ZL】A.周围神经损害性瘫痪B.脊髓前角细胞损害性瘫痪C.皮质运动中枢损害性瘫痪D.下运动神经元损害性瘫痪? E.脊髓损害性瘫痪答案:D?
(三)定位诊断??
1.皮层:损伤——单瘫(对侧对应部位):病变刺激性,对侧相应部位阵发性抽搐(相应部分扩散——杰克逊)
2.内囊? 锥体束——对侧偏瘫,丘脑皮质束,故该处损害——对侧偏身感觉减退,及视放射——对侧同向偏盲,称“三偏”征。???
例题1:右侧内囊后肢(后脚)受损,可能出现的病症是A.嗅觉丧失B.同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失C.双眼左侧半视野偏盲D.对侧半身痛温觉丧失而触觉存在E.右耳听觉丧失答案:C
解析:内囊后肢受损,可出现三偏症-----病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍(深浅感觉障碍)。偏盲。
例题2:内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫),主要是损伤了
A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.皮质核束E.额桥束答案:A解析:内囊后肢有皮质脊髓束、丘脑辐射和视放射及听放射,其损伤时表现为三偏征对侧肢体运动障碍、感觉障碍及同向性偏盲。
例题3:男,70岁,因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪,腱反射亢进,左侧眼裂以下面瘫,伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失,瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在
A.左侧中央前、后回B.右侧中央前回C.左侧内囊D.右侧内囊E.右侧中央后回答案:D
解析:患者出现典型的三偏征,定位在对侧内囊。
3.脑干:一侧损伤:本侧本平面的脑神经运动核+尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束,故引起交叉性瘫痪,即本侧本平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。
如weber综合征(腹侧),本侧:动眼神经麻痹,对侧:面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪。
例题:对脑干损害有定位意义的体征是?????? (2003)【ZL】
A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲B.构音不清,吞咽困难? C.双额侧偏盲D.病侧脑神经下运动神经元瘫,对侧肢体上运动神经元瘫E.病侧脑神经下运动神经元瘫,同侧肢体上运动神经元瘫答案:D
4.脊髓? ——
脊髓颈膨大以上——中枢性四肢瘫痪;
颈膨大(C5~T1)病变——上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪;
胸段脊髓病变——双下肢中枢性瘫痪;
腰膨大(L1一s2)病变——双下肢周围性瘫痪。
脊髓半侧损害(Brown—sequard综合征)——病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍。???
例题:造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在 (2004)【A.颈膨大以下脊髓? B.颈膨大以上脊髓 ?C.颈膨大前角运动细胞D.一侧内囊? E.一侧大脑皮质?? 答案:B
??? 总结:损伤平面:周围性瘫痪;损伤平面以下:中枢性瘫痪。(中脑以下)
下运动神经元:
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