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神经病学眼球运动障碍.ppt
[解剖及生理功能] [损害表现及定位] 眼球运动障碍 中脑动眼N、滑车N,桥脑外展N →海绵窦→眶上裂→眼肌。 动眼N ①外侧核群(5对)→上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌 ②两旁缩瞳核★(E-W核)→瞳孔括约肌(→睫状肌→晶体变厚) ③中线调节核☆ (波利亚核)→内直肌 滑车N→上斜肌→外下方。 外展N→外肌直。外展旁核▲→内侧纵束→动眼神经核→动眼N→内直肌 (外展旁核▲在外展N核前方,为桥脑凝视中枢) 眼肌麻痹(1)周围性眼肌麻痹 1、动眼N麻痹: 2、滑车N 3、外展N 1、 动眼N麻痹: 眼外肌麻痹: 上睑下垂 外斜视 眼球不能向上、内、下运动或受限 复视(虚像总是在外侧) 眼内肌麻痹: 瞳孔散大,光反射消失; 调节反射消失。 2、 滑车N 眼球向外下方运动受限 复视 多合并动眼N麻痹(单独麻痹少见) 3、外展N 呈内斜位 眼球不能向外运动 复视 眼肌麻痹(2) 核性眼肌麻痹 动眼N核 动眼N不完全麻痹 中脑其他结构受损 滑车N核 下视时复视,下楼梯困难 外展N核 Millard—Gubler综合征 (同侧Ⅳ、Ⅴ+对侧偏瘫) 眼肌麻痹(3)核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹: 中脑(外展旁核上行f×→Ⅲ核) 对侧不能内收,聚合正常 后核间性眼肌麻痹: 桥脑(外展旁核下行f×→Ⅵ核) 同侧不能外展。 (外展旁核▲在外展N核前方) 一个半综合征: 双侧不能内收 同侧不能外展(对侧可外展) 桥脑被盖—外展旁核 (桥脑旁中线、网状结构PPRF) 核上性眼肌麻痹 1、侧方凝视障碍 水平同向皮质中枢: 额中回后部? 破坏→不能向对侧看 刺激→向对侧看 2、垂直凝视障碍 ① 垂直同向皮质中枢: 额中回后部 ② 垂直同向皮质下中枢: 中脑的上丘 破坏→Parinaud(帕里诺) 向上不能 刺激→动眼危象 (发作性向上) 复视 眼肌麻痹→视物重影 瞳孔改变 解剖生理 大小异常 调节异常 解剖生理 瞳孔N支配 光反射通路 调节通路 瞳孔N支配 交感Nf: C8、T1侧角 →脊N交感f →瞳孔散大肌 →×→变小 副交Nf: 动眼N副交感f →瞳孔括约肌 →瞳孔缩小 →×→变大 瞳孔的大小 正常3~4mm、圆形。 1、 瞳孔缩小:<2mm 交感Nf损害 Hoener Sign 2、瞳孔散大:>5mm 动眼N副交感Nf损害、脑疝 视N损害→失明,阿托品中毒 Hoener Sign 下丘脑(交感中枢)▲ ↓ 脑干 ↓ 脊髓C8、T1侧角▲ ↓ 颈上N节▲ ↓ 节后F ↓ 颈内A交感N丛 ↓ 交感N ↓ 瞳孔扩大肌、 睑板肌、 眼眶肌(球后平滑肌) 、 汗腺、 血管收缩平滑肌 瞳孔对光反射 视网膜▲ ↓ 视N ↓ 视交叉 ↓ 视束 ↓ 中脑顶盖前区▲ ↓ E-W核▲ ↓ 动眼N ↓ 睫状N节▲ ↓ 节后纤维 ↓ 瞳孔括约肌 瞳孔调节反射 视网膜▲ ↓ 视神经 ↓ 视束 ↓ 丘脑外侧膝状体▲ ↓ 视放射 ↓ 枕叶视皮层▲ ↓ 额叶眼球协同运动中枢 ↓ 皮层脑干束→内侧纵束 ↓ 中脑动眼N调节核☆ (波利亚核PERLIA) ↓ 动眼N→内直肌? 阿-罗瞳孔 光反射消失, 调节反射存在 中脑顶盖前区病变 Adies pupil (艾迪瞳孔)又称Tonic pupil 强直性瞳孔 一侧瞳孔散大,光反射- (强光才缓慢+) 四肢腱反射- 节段性无汗 直立性低血压 中年女性 Adies Syndrome 眼肌麻痹 周围性眼肌麻
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