第三章慢性支气管炎.ppt

第一节 慢性支气管炎 概 念 病因与发病机制 吸 烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 感染因素 其他因素 病 理 病 理 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 病 理 病 理 病 理 临床表现 缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。 主要症状：咳嗽、咳痰，或伴有喘息。 急性加重系指：咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。 急性加重的主要原因：呼吸道感染 病原体：病毒、细菌、支原体和衣原体等。 症 状 体 征 实验室和其他辅助检查 X线检查：早期无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。当使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）＜0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。 实验室和其他辅助检查 血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。 痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。 诊 断 咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 鉴别诊断 鉴别诊断 其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管返流、某些心血管疾病（如二尖瓣狭窄）等均有其各自的特点。 治 疗 （一）急性加重期的治疗 1.控制感染 多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。 左氧氟沙星0.4g，每日1次 罗红霉素1.3g，每日2次 阿莫西林2-4g/d，分2-4次口服 头孢呋辛1.0g，分2次口服 复方磺胺甲恶唑，每次2片，每日2次 如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。 治 疗 （一）急性加重期的治疗 2.镇咳祛痰 复方甘草合剂10ml,每日3次 复方氯化铵合剂10ml，每日3次 溴己新8-16mg，每日3次 盐酸氨溴索30mg，每日3次 桃金娘油0.3g，每日3次 干咳为主者，可用镇咳药物，如右美沙芬或其合剂等。 治 疗 （一）急性加重期的治疗 3.平喘 支气管扩张剂： 氨茶碱0.1g，每日3次 茶碱控释剂 β2受体激动剂吸入 治 疗 （二）缓解期治疗 1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。 2.增强体质，预防感冒。 3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医 中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖 核酸、胸腺肽等，部分患者或可见效。 预 后 部分患者可控制，不影响工作、学习； 部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病； 甚至肺心病。 思考题 试述慢性支气管炎的临床症状及体征？ 从病理生理角度试述慢性支气管炎迁延不愈会导致哪些疾病？ Company Logo Company LOGO 第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 概念 1 病因与发病机制 2 病理 3 临床表现 4 诊断 5 鉴别诊断 6 治疗 7 预后 8 性质 诊断 发病部位 气管、支气管黏膜及其周围组织 慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病 空气 污染 感染因素 其他因素 吸烟 职业粉尘 化学物质 1 2 3 4 损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降。 支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多。 刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加。 使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维 慢性支气管炎 浓度过高 时间过长 烟雾 室内空 气污染 变应原 工业废气 慢支 二氧化硫 二氧化氮 氯气 损伤气道粘膜上皮 纤毛清除功能下降 黏液分泌增加 慢性支气管炎 病毒感染 流感病毒 呼吸道合胞病毒 鼻病毒 腺病毒 慢性支气管炎 细菌感染 肺炎链球菌 葡萄球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 慢性支气管炎 免疫功能紊乱 气候 气道高反应性 年龄 增大 慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变 支气管内的 炎性渗出物 支气管肺炎（HE10×10） 支气管黏膜充血 正常支气管黏膜 正常支气管树 咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。 喘息 气急 咳痰 1 早期多无异常体征。 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失