窒息气体职业中毒案例讨论.doc

窒息性气体（讲习） 一、教学内容 以书为依据结合网上查询，对窒息性气体（主要是一氧化碳、硫化氢、氰化氢）的职业危害进行学习，完成以下问题： 1总结窒息性气体的概念、理化性质、分布、排泄、毒机制、临床表现、诊断、临床处理、预防措施：1) 主要是总结要点；2）注意常见的三种气体的鉴别。 2．复习职业病的诊断和处理原则，结合窒息性气体的相关知识，进行案例分析（案例见后）。 二、教学方式 同学们自己先看书和上网学习相关知识，做好以上教学内容的准备，上课时在老师的指导下大家积极发言讨论（根据同学们的表现给予相应的平时成绩），最后由老师做归纳总结。 职业中毒案例讨论 [目的要求] 1、掌握职业病的诊断及处理原则； 2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法； 3、掌握职业中毒案例的分析方法。 1、职业病的诊断及处理原则： 原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。 依据： （1）详细可靠的职业史 （2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价 （3）临床表现 （4）辅助检查结果 （5）排除其他 处理原则：治疗、落实待遇 2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。 3、职业中毒案例的分析方法： （1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度； （2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定） （3）责任认定； （4）提出对事故责任人的处罚意见； （5）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见； （6）形成职业病事故调查处理报告。 案 例 某公社天平厂女保管员刘××于1982年4月16日上午8时半进入地下仓库取物，10多分钟后有人发现她昏倒在地，不省人事。被救出仓库后，立即送医院抢救。入院时为9时半左右，病人当时呼吸浅表、频数、脉微弱、口唇鲜红。随从人员介绍库内存有机油、煤油、稀料和氢氧化钠等。医院按急诊苯中毒抢救，见效不大，1小时后医院打电话报告所在区卫生防疫站劳动卫生科。 问题： 1．根据病人入院的临床表现及工厂所介绍的生产环境，你认为可能是什么疾病？依据？ 2．仓库内储存物种类很多，现场环境不了解，不能肯定为哪种病时，应采取什么措施？ 3．如是急性职业中毒，报告的要求是什么？不重视职业中毒报告的后果如何？ 区卫生防疫站劳动卫生科接到电话报告后立即有两位在夫带着测苯的快速检气管去该厂进行调查。该地下仓库在一间办公室下面，室内地板有一个盖有木板的1.5m2左右的入口，直立一木梯供人上下之用、地下库的面积约为8m2、高2m2，地面为泥土地，比较潮湿，无任何通风措施。地下库内除有煤油、稀料味外，有明显苦杏仁味。库内有成桶的机油、煤油和稀料，及两箱白色结晶物，木箱未加盖，箱内结晶物已潮解。经测定苯浓度仅为痕跡量。因库内苦杏仁味重，考虑该白色结晶物是氰化物，经与工厂管生产的人员核对，证实该白色结晶物是热处理用的氰化物，而不是氢氧化钠。根据调查结果，基本肯定该病人为氰化物中毒。通知工厂封锁现场，该办公室不能进入，防止继续发生中毒。进入地下库背出病人两位同专虽然当时尚无明显症状，但也进行医学观察。防疫站医师立即通知医院按氰化物中毒抢救，并同时电话报告市卫生防疫站、市、区劳动局。 [问题] 4．为什么必须进行中毒现场调查？工厂反映的情况为什么必须经过核实？ 5．现场调查后判断为氰化物中毒，根据是否充分？还应该补充哪些？ 6．根据现场调查结果，你认为该厂在此次事件中存在哪些问题？应建立哪些制度？ 　　医院得知是氰化物中毒后，因无解毒药品，速派人去有职业病科的医院要求支援解毒药。中午12时，才开始用解毒药。下午1时许患者出现强直性痉挛，每3～5分钟1次，肺部有少数湿罗音，2时半血压、呼吸较平稳，4时输血400ml，晚10时半肺水肿明显，经各种抢救措施无效，于4月17日清晨5时死亡。 [问题] 7．请查阅有关氰化物中毒机制，急性重症氰化物中毒临床表现及抢救工作的关键？ 发生事故当天下午卫生防疫站医师佩戴防毒口罩进入地下库采集空气，用氰化物检气管进行鉴定，确定库内空气中氰化物浓度已超过100mg/m3（检气管最高刻度为100mg/m3），超过国家标准（0.3mg/m3）330倍以上，发生事故前地下库不常有人入库工作。此次事故后关闭五天，市劳动局请矿山救护队同志来协助现场测定和处理。救护队同志面戴氧气呼吸器进入地下库协助安