神经病学总论（王朝东）.ppt

神经病学总论 福建医科大学附属三明第一医院 神经病学教研室 王 朝 东 学习神经病学的重要性 二十一世纪是脑的世纪 病人数激增 正成为第一大内科 难以“忽悠” 饭碗抢不走 神经病学为什么难学 疾病名词太生僻 病种太多 对基础医学的要求太高 推理性太强 医学学习的方法 初学阶段应怎样学习 对疾病机理的推演过程熟悉了解 对疾病的各个方面掌握并记住关键词 本人的主要教学特点 剖析法解释疾病的发生机理 尽量使用图或表 不照本宣科，书本内容学生自己温习 关键词总结和记忆 分阶段实行中英文双语教学 神经病学Neurology 主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预防进行研究。 精神病学  Psychiatry  主要研究脑的认知、情感、意志和行为等异常精神活动，与神经病学有区别又有联系。 总论讲解的主要目的 认识学科特点 激发学习兴趣 学习思维方法 总论的主要内容 总论一：神经系统的解剖和相关部位损害的主要表现 1.神经系统解剖简要回顾（运动系统、感觉系统、传导通路） 2.神经系统的功能定位及各部位损害的表现 3.症候学 总论二：神经系统疾病的诊断学 1.体格检查 2.辅助检查 3.神经疾病诊断方法 总论一 神经系统的解剖和相关部位损 害的主要表现 神经解剖总览 大脑半球及分区-外侧面 大脑半球及分区-内侧面 脑 干 脊髓横断面 运动系统 感觉系统：浅感觉 感觉系统：深感觉 感觉系统：视觉 感觉系统：听觉 神经系统的功能定位及损害表现 一、大脑半球 额叶——情感、思维、智能、社会能力和道德规范的 基本中枢，运动发动中枢。 颞叶——记忆、智能、听觉理解 顶叶——感觉、空间构象、语言形成 （左侧） 枕叶—— 视觉、视觉语言 边缘叶——内脏运动、嗅觉、记忆 优势半球——言语功能占优势的半球。 语言区—— 左侧半球包绕外侧裂的大脑 皮质。 1.额叶病变的定位表现 前额叶 ： 智能障碍 社会能力减退 行为障碍 缺乏道德感 额叶共济失调 额叶释放征 无意志力、淡漠（双侧病损） 典型病变——Pick病、老年痴呆 额叶萎缩和Pick’s 病 额叶底部（眶叶） 人格及社会行为改变 嗅觉缺失 Foster-Kennedy综合征 Foster-Kennedy 综合征 中央前回 运动障碍， 单瘫 额上回 眼球侧视中枢 注视麻痹或强制性注视 额中回 书写中枢（左侧） 失写 额下回 Broca区（左侧） 运动性失语 2、颞叶病损的定位 优势半球 感觉性（Wernicke’s）失语（颞横回） 命名性失语（42区或颞枕联合区） 传导性失语 精神症状 海马结构——Korsakoff综合征 广泛受损——智能障碍、人格异常 皮层聋 双侧广泛性病变。 特征—— 声音感觉性下降、症状不稳定 象限盲 对侧同上1/4象限盲 （绕脑室颞角之视放射） 颞叶癫痫 癫痫等位征 精神运动性癫痫—— 自动症 海马发作(沟回发作，嗅幻觉） 眩晕性癫痫 精神运动性癫痫 3、顶叶病损的定位 １）感觉障碍 皮层觉障碍（假单肢样） 触觉失认、对点单感、 实体感缺失等 ２）感觉性癫痫 如Jackson发作 ３）旁中央小叶 排尿困难及下肢感觉异常 ４）Gerstmann综合征 主侧角回损害—— 失写、失计算、手指失认 及左右分辨不能 ５）失用症 主侧缘上回为运用中枢 ６）非主侧损害 体象障碍 （自身认识异常）—