第十九章：眼外伤.ppt

眼 外 伤 第一节 概述 第二节 钝挫伤 第三节 眼球穿通伤 △ 第四节 眼异物伤 △ 第五节 眼附属器外伤 第六节 酸碱化学伤 △ 第七节 其他类型的眼外伤 第一节 概 述 　　定义：眼球或其附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤。 　　眼外伤（ocular trauma）是视力损害的主要原因，尤其是单眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外伤很常见，且后果严重。 (一)眼外伤的分类 1、按致伤原因： ①机械性眼外伤 包括眼钝挫伤、穿通伤、异物伤等 ②非机械性眼外伤 包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等 2、国际眼外伤学会分类法 ①开放性眼外伤 　锐器伤 — 穿通伤与贯通伤 　异物伤 — 眼内异物 　钝器伤 — 眼球破裂 ②闭合性眼外伤 　钝挫伤 — 闭合性挫伤 　锐器及异物伤 —板层裂伤 　化学伤、爆炸伤、热烧伤、辐射伤等 （二）眼外伤检查的一般注意事项 1、要全面询问病史，同时检查全身有无休克和重要器官损伤 2、眼部检查时注意避免再次损伤 3、如患者合作，应查双眼视力，有否传入性瞳孔障碍 4、裂隙灯下检查，可能时，测眼压 5、最好用间接检眼镜检查眼底 6、疑有异物或眼球破裂，作CT、B超、X线摄片等影像学检查 　 （三）眼外伤的诊断 病史 专科检查（裂隙灯及检眼镜检查） X线正侧位检查 CT、B超检查 眼电生理检查 　 （四）眼外伤的处理和预防 　　1、处理原则： ①如同时有休克、大出血及重要脏器损伤等，应由有关科室首先抢救生命。待生命体征平稳后，再行眼科检查处理。 ②如发生化学伤，应争分夺秒地用大量干净水冲洗眼部。 ③对于开放性损伤，应注射破伤风血清。 ④眼球穿通伤时，切忌挤压眼球。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球后再缝合眼睑。 ⑤合理应用抗生素。 2、大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生安全的宣传教育，严格执行操作规章制度，完善防护措施，能有效减少眼外伤。 第二节 钝 挫 伤 钝挫伤（blunt trauma）由机械性钝力引起。砖石、拳头、球类、跌撞、交通事故以及爆炸的冲击波，是钝挫伤的常见原因。除在打击部位产生直接损伤外。由于眼球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤。 钝挫伤可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。 一、角膜挫伤 二、虹膜睫状体挫伤 三、晶状体挫伤 四、玻璃体积血 五、脉络膜破裂 六、视网膜震荡与挫伤 七、视网膜裂孔与脱离 八、视神经撕脱 九、眼球破裂 　 一、角膜挫伤 （一）角膜上皮擦伤 有明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退。上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。 （二）角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶　可呈局限性。因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。可点糖皮质激素滴眼液，必要时用散瞳剂。 （三）角膜破裂 角巩膜缘较易发生。 　 二、虹膜睫状体挫伤 （一）虹膜与瞳孔异常　 ①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。 ②虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视。有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。 ③瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。 ④睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍。 　 治疗： 瞳孔缘或基质层裂口无特殊处理 虹膜根部断离伴有复视时需手术缝合 　 　（二）前房积血（hyphema）多为虹膜血管破裂引起。前房积血可分为３级。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中再次出血（称继发性出血，多在伤后1周内发生），可引起继发性青光眼；角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。 治 疗： 卧床休息，取半卧位，双眼包扎 应用止血药物及皮质激素 出现虹膜刺激症状应及时散瞳 当出现继发性青光眼应及时降低眼压 每日观察积血的吸收 积血多，吸收慢，伴眼压升高时药物治疗眼压仍不能控制，应行前房冲洗术 （三）房角后退 由于睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深，称房角后退。有前房出血的病例，在出血吸收后多能查见不同程度的房角后退。 少数病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光