第八节前列腺炎.ppt

前列腺炎  历史沿革 本病早在隋·《诸病源候论·虚劳尿精候》中就有类似的记载，如说：“肾气衰弱故也。肾藏精，其气通于阴。劳伤肾，不能藏于精，故因小便而有精液出也。”小便而有精出是慢性前列腺炎的主要症状。后世文献白浊中的“精浊”一病，明显包括慢性前列腺炎的症状在内。 历史沿革 清·何梦瑶《医碥·赤门浊》对此论述较详，说：“有精浊，有便浊。精浊出自精窍，与便浊出自溺窍者大异。其出不因小便，窍端时常牵丝带腻，如脓如眵，频试频出，茎中或痒或痛，甚如刀割火炙。而小便自清，不相混也。”将生殖器与泌尿系的尿道分泌物作了明显的区别，这对认识与治疗前列腺炎一病提供了重要依据。 * * 本病的临床特点，急性期主要是尿急、尿频、尿痛、会阴部胀痛，严重者可有恶寒发热，属于中医的“热淋”范围，临床少见。慢性期主要是少腹、会阴、睾丸有不适感，尿道中常见白色分泌物溢出，属于中医的“精浊”、“劳淋”范围，是男性中壮年常见的生殖器疾病。本节主要介绍慢性前列腺炎。 （图） 《医碥·赤白浊》篇对“精浊”病因病理的阐述，是符合慢性前列腺炎的发生与发展机制的，如说：“多由房事时精已离位，或强忍不泄，或被阻中止，离位之精化成白浊，流出窍端。故如脓如眵，其气臭秽。又（精）不泄，则肾火郁而不散，则精挟郁火已出，故精肿窍塞而痛也，日久则精尽出则止矣。 而不止者，虽火势已衰，但病久滑脱，已败之精，相引而出，故源源不绝也。”又说：“其后火势已衰，证转虚寒者有矣。”又说：“若寡欲之人患此，多因湿热流入精房，精为所逼，不能静藏所致，与湿热遗精同理。” 根据以上论述，结合现代临床上的认识，其病因有二。一为相火旺盛，因所愿不遂；或强忍不泄；或被阻中止，肾火郁而不散，离位之精，化成白浊。一为房事过度，以竭其精，精室空虚，湿热乘机袭入精室，精被所逼，不能静藏所致。肾火郁而不散，或湿热久滞不清，精道气血瘀滞，故迁延难愈。 由于患者体质不同，病久，肾阴偏虚者，相火最易伤阴，可出现阴虚火旺证候；肾阳偏虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。 急性前列腺炎，有不同程度的发热恶寒，尿急，尿频，尿痛，腰骶、会阴胀痛不适等证，严重者尿后带血。临床与热淋极为相似。 直肠检查，可发现前列腺肿胀饱满，并有明显的压痛。尿内有脓细胞或红细胞，前列腺液充满脓细胞。 慢性前列腺炎远比急性多见。常见症状是在排尿始末或大便用力时有白浊滴出，甚至在不排尿排便时亦自行溢出。小腹、腰骶、会阴、睾丸可有不同程度胀痛不适，偶有尿频、尿热、尿道刺痒等感觉。 检查，前列腺可为正常大小，或增大或稍小，上有硬结或全部变硬，并有不同程度的压痛。前列腺液中的细胞增多，或有成堆的白细胞。前列腺感染严重者，精液化验中可发现大量脓细胞和死精，甚至完全无精子生存。 临床辨证主要有下列几种证型。 一、湿热壅阻证 急性发作，小便频急，茎中热痛，刺痒不适，尿色黄浊，尿末或努挣大便时有白浊从尿道中滴出。少腹、腰骶、会阴、睾丸有明显胀痛不适。全身有恶寒发热。舌红苔黄或腻，脉数。此证主要见于急性前列腺炎。如系慢性前列腺炎，无恶寒发热，其他证候轻微。 二、阴虚火动证 阴虚则腰膝痠软，头晕眼花，夜眠遗精；火旺则阳事易兴，不仅尿末、大便时有精浊滴出，甚至欲念萌动时亦常自行溢出或有血精。舌红，脉弦细数。 三、肾虚阳衰证 腰膝痠冷，阳痿，早泄，遗精，神疲，头晕，稍劳即有精浊溢出，由阳虚不能固摄所致。舌质淡胖，脉象沉弱。 四、气血瘀滞证 气血瘀滞，则精室、精道失于疏利，少腹、腰骶、睾丸、会阴坠胀隐痛，或有血尿、血精。舌质可有紫气或瘀斑，脉多沉涩。 溺浊病在膀胱，精浊病在心肾。故本病之源在肾。初病多实，久病多虚。湿热壅阻，气血瘀滞，为实证，以疏导为主。肾的阴阳不足，为虚证，以补益为主。 一、湿热壅阻证 急性重证，病属热淋，用八正散以清泄下焦湿热。慢性者用大分清饮，以渗利湿热，分清化浊。 二、阴虚火动证 治以滋阴养阴，清泄相火，用知柏地黄汤。阴虚者多兼湿热，可合萆薢分清饮。此方选自《医学心语》，以萆薢为主药，分清化浊；佐以黄柏、茯苓、车前子以清利湿热；莲心、菖蒲清心以安肾。 三、肾虚阳衰证 用右归丸以补肾助阳，金锁固精丸以固精止浊。 四、气血瘀滞证 用前列腺汤，这是近人新订的处方。桃仁、红花、赤芍、丹参、泽兰、王不留行等，功能活血散瘀，疏通精道。如前列腺质地硬者，再加炮山甲、三棱、莪术，以消坚散结。 以上四种征候，往往不是单一出现，因此需要灵活地辨证施治。 二、外治 （一）葱归溻肿汤煎汤乘热坐浴，每日2~3次。 （二）金黄散15~30克，山芋粉或藕粉适量，水200毫升，调煮成薄糊状，·待温后（43℃）作保留灌肠，每日1次。 （三）慢性前列腺炎可用前列腺按压术，使前列腺泡和腺管内的感染物质引流通畅，促进炎症吸收。一般每周按压1