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西安交通大学医学院吕爱莉 第四章 消化系统疾病病人的护理第五节 消化性溃疡(peptic ulcer) 吕爱莉 西安交通大学医学院 * 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU）。 一、概述 * 全球性常见病，可发生于任何年龄 临床上DU较GU多见，两者之比为3∶1 DU好发于青壮年，GU多见于中老年 男性患病较女性多 冬季与冬春之交是本病的好发季节 一、概述 * 二、病因与发病机制 （一）发病机制 对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡。 * （二）病因 1. 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌－促胃液素－胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说 十二指肠碳酸氢盐分泌减少 胃黏膜的屏障功能削弱 2. 非甾体类抗炎药 3. 胃酸和胃蛋白酶 4. 其他因素 二、病因与发病机制 * 三、临床表现 典型的消化性溃疡有以下临床特征： 慢性过程 周期性发作 发作时上腹痛呈节律性，与进食有关 * 1．症状（1）腹痛 上腹部疼痛 钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或呈饥饿样不适 （2）其他 反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状 三、临床表现 * 2．体征 活动期：有上腹部固定而局限的轻压痛 3．特殊类型的消化性溃疡 4．并发症（1）出血（2）穿孔（3）幽门梗阻（4）癌变 三、临床表现 * 四、实验室及其他检查 1．胃镜和胃黏膜活组织检查 确诊的首选检查方法。 2．X线钡餐检查 适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。 3．幽门螺杆菌检测 常规检测项目。 * 五、诊断要点 慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸药所缓解，可作出初步诊断。 确诊有赖胃镜检查。 X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。 * 六、治疗要点 治疗目的 消除病因 缓解症状 愈合溃疡 防止复发 防治并发症 * 1．降低胃酸的药物 抗酸药和抑制胃酸分泌药两类 2．保护胃黏膜药物 硫糖铝和枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋，CBS） 3．根除幽门螺杆菌治疗 以PPI或枸橼酸铋钾为基础加上两种抗生素 的三联治疗方案 4．手术治疗　 六、治疗要点 * 七、护理评估 1．病史 （1）患病及治疗经过（2）目前病情与一般情况（3）心理-精神-社会状况 2．身体评估（1）全身状况（2）腹部体征 3．实验室及其他检查 * 八、常用护理诊断/问题 1．疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。 * 九、护理措施 1．疼痛：腹痛 （1）帮助病人认识和去除病因（2）指导缓解疼痛（3）休息与活动（4）用药护理 2．营养失调：低于机体需要量 （1）进餐方式（2）食物选择（3）营养监测 * 十、其他护理诊断/问题 1．焦虑 与疾病反复发作，病程迁延有关。 2．知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。 3．潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 * 十一、健康指导 1．疾病知识指导　 2．用药指导与病情监测　 * * 西安交通大学医学院吕爱莉 *