级血液见习病例讨论.docVIP

贫血诊断及鉴别诊断 Case 1. 患者女性，50岁，主因“乏力2月余”就诊。患者近2月余感乏力、困倦，自觉面色差，1周前查血常规：WBC 4.2*10^9/L（3.5-9.5），RBC 3.76*10^12/L（3.8-5.1），Hb 90g/L（115-150），MCV 70 fl（82-100），MCHC 312g/L（316-354），PLT 190*10^9/L（125-350），网织红细胞计数 70.5*10^9/L（24-84*10^9/L），网织红细胞百分比 1.88%（1-2.5%）。 问题： 患者存在什么问题？可能的诊断？ 病史还需询问什么？ 体检注意什么？ 首选检查？ Case 2. 患者女性，34岁，主因“乏力伴间断发热20余天”入院。患者1月前右侧牙龈肿痛伴发热，体温最高38.6度，无畏寒、寒战、流涕、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻、腰痛、排尿不适等，外院诊断为“智齿冠周炎”，予阿莫西林、甲硝唑抗炎治疗5天后疼痛缓解，但体温未降至正常，伴明显乏力，就诊于我院，血常规提示：WBC 7.4*10^9/L（3.5-9.5），NE 62%，Hb 81g/L（115-150），MCV 135.4 fl（82-100），MCHC 391g/L（316-354），PLT 108*10^9/L（125-350），网织红细胞计数 160.1*10^9/L（24-84*10^9/L）；尿便常规未见异常；生化：ALT 44 IU/L（9-50），AST 91 IU/L（15-40），TBIL 33.7 umol/L（1.7-20），DBIL 6.86 umol/L（0-6），乳酸脱氢酶 319 IU/L（100-240）；腹部B超提示：脂肪肝，脾大（肋间厚约4.1cm，长径12.2cm）。予头孢克洛、利巴韦林抗感染及泰诺对症退热治疗，体温降至正常。入院前1天复查血常规：Hb 69g/L（115-150），网织红细胞计数 395.77*10^9/L（24-84*10^9/L）；为进一步诊治入院。患者自发病有脱发、光敏（表现为光照后皮肤红斑），无关节痛、眼干、口干等，精神、食欲、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。既往体健。无药敏史及输血史。个人史、家族史、生育史无特殊。 问题： 患者存在的主要问题？病史需关注什么？查体需要关注什么？ 可能的诊断及鉴别诊断 需完善的实验室检查 预习： 贫血的概念、病因及发病机制、分类、临床表现、诊断思路及相关实验室检查 营养性贫血分类、病因、临床及实验室特点、防治方法 溶血性贫血病因诊断、相关实验室检查、血管内及血管外溶血的机制、治疗原则 全血细胞减少诊断及鉴别诊断 思考题列出 问题： 可能诊断及鉴别诊断？ 需完善的检查 淋巴结肿大诊断及鉴别诊断 Case1. 患者女性,24岁,主因“发现颈部肿物2月余”入院。患者2月余前无意间发现左颈部一肿物，鹌鹑蛋大小，无疼痛及触痛，不伴发热、咽痛、鼻堵、流涕等，曾自服抗生素2周无改善。近1月自觉肿物变大，无余不适，遂就诊于我院，B超提示双侧颈部多发肿大淋巴结，为进一步诊治入院。患者自发病无发热、盗汗、皮疹、光敏、脱发、关节痛、吞咽困难、声嘶、咳嗽、胸痛、憋气、腹痛、腹泻等，饮食、精神可，二便如常，体重无明显变化。 既往体健，否认心、肺、肝、肾等重要脏器病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史，否认过敏入院查体：T 3.4℃，P 次/分，R 次/分，BP 120/80mmHg，口唇次/分，律齐，。腹软肝脾肋下未触及双下肢水肿： 否认过敏，入院查体：T 3.4℃，P 次/分，R 次/分，BP 120/80mmHg，口唇颈静脉怒张双侧触觉语颤叩诊心界不大，HR次/分，律齐，。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）双下肢水肿：