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精神科诊断步骤与思路 临床二科:聂鹰 诊断步骤 三个步骤： 全面完整采集病史 临床检查 提出诊断依据和鉴别诊断 基本方法和基本目标 基本方法： 倾听、引导、提问、澄清、代述 基本要求： 真实、客观、全面、准确，同时又要有重点 基本目标： 异常表现、发病和治疗经过；患者的生活经历、性格、家庭和社会关系；病史可靠性；与家属建立信任关系。 临床检查 精神状态检查、躯体及神经系统检查、辅助检查 精神检查一般方法： 开放式和询问式相结合 临床诊断的层次 临床诊断的三层次 病因学诊断（ etiology） 病理学诊断（ pathology） 症状学诊断（semiology） 临床诊断的思维方法 最大可能的客观 医患主观感受和主观印象相互作用并影响诊断过程 选言推理的方法论 提出尽可能的假设 假设逐一排除 最可能的结论 诊断假设与诊断印象 精神科两个基本诊断原则 症状学诊断原则 精神障碍特点所决定（临床常见精神障碍多数病因不明） 有利于动态观察和对症治疗 避免随便给人戴“帽子” 等级诊断原则 症状学诊断 首先确定有哪些症状 确定无疑的症状 可疑的症状 明显但认识不一致的症状 明确症状发展动态和相互联系 等 级 诊 断 原 则 体现诊断分析思路 器质性精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 精神分裂症及妄想性障碍 情感性精神障碍 癔症－神经症 生理心理障碍（心身疾病） 人格障碍 精神科临床诊断思路 正确的诊断思路尤其重要 疾病本身、医患心理、诊断手段的特殊性 推荐分两步走、纵横交叉的分析思路 首先确定症状学诊断 纵横分析确定疾病分类学(nosology)诊断 精神科临床诊断思路 确定症状学诊断： 首先确定精神症状、综合症 确定以主要症状为核心的各种症状 　之间横向关系，即各种症状之间的 　相互关系 确定症状动态发展趋势，病程特点， 　病前人格特征，病因性质 疾病分类学诊断 纵横分析 发病基础分析 病因分析 病程分析 症状本身特点 量表的应用 小 结 精神科诊断的基本步骤包括 病史采集、临床检查、资料分析、诊断与鉴别诊断 病史采集务求真实、客观、全面、准确 诊断思路 首先确定症状学诊断，然后确定疾病分类学诊断，注意选言推理，避免先入为主。 * * 精神症状性质 频度、持续时间 症状诊断 疾病分类学诊断 症状发生发展动态 相互关系 发病和病程特点 发病基础 病因因素