肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断（Ⅰ）：肝脏的病理性形态改变的鉴别.pdfVIP

国际医学放射学杂志 InternationalJournalofMedicalRadiology2010Jan；33(1)：63-68 【编者按】 根据读者对知识 内容系统更新的要求，本刊特约请有丰富理论基础和临床经验的资深专家撰文，并增设 “知识更新 讲座”栏 目，希望能满足读者 的需求。 知识 更新讲 座 肝脏疾病存在着许 多相似的病理改变，了解和认识疾病 间的诊 断和鉴别诊断对于指导 ，临床和影像学检查并确诊具有重要 意义。本文将以连载的形式，通过对肝脏 的病理性形态改变的鉴别、肝脏常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断、肝脏病变的影像 学诊断与鉴别诊断、肝脏影像学表现 的诊断与鉴别诊断、肝脏疾病影像学诊断中的特异性征象等五方面内容的系统介绍，为临 床诊 断肝脏疾病提供重要依据。 肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(I) 肝脏的病理性形态改变的鉴别 Imagingdiagnosisanddifferentiatdiagnosisofliverdisease(I) Differentialdiagnosisofhepaticpathologicalmorphology 陈九 如 肝脏是人体最大最重要的消化腺体器官，呈实 2．1 由先天性肝脏变异造成 质性。成人肝脏质量 1200—1500g，约 占体质量的 2．1．1 肝脏 的副裂 隙(accessoryfissures)和假 副裂 1／40。新生儿肝脏相对较大 。可 占体质量的 1／20。我 (pseudoaccessoryfissures) 肝脏除正常 的裂隙外 ， 国成人的肝脏长而阔，大小约 25cmxl5cm~16cm l【1。 还有副裂隙和假副裂隙。真副裂隙少见 ，是由腹膜皱 肝脏的病理形态改变包括肝脏体积增 (肿)大(diffuse 褶所引起 ，常位于肝脏下表面，称为下副裂 (inferior hepatomegaly)、肝脏形状改变及钙化出现等 。 accessoryfissure)，它将肝右叶后段分为外侧和内侧 1 肝脏增大的鉴别 两亚段 。假副裂较常见 ，由膈肌纤维内折 向下嵌入 肝脏或全身性疾病都可导致肝脏体积增大 ，包 肝脏所致 ，又称为膈带 (diaphragmaticslips)，常位于 括肝脏原发和来 自肝外的转移性肿瘤 、全身性代谢／ 肝脏右叶的上表面，但也能见于肝左叶。膈带可使肝 贮积性病变 、肝血管 以及心源性疾病造成 的肝充 脏外面呈分叶状表现 ，在 CT影像上可被误认为大 (郁)血 、肝感染 ／炎症等(表 1—1)2[-31。 结节性肝硬化或呈低密度的肝脏假性肿瘤。 2 肝脏形状改变的鉴别 2．1．2 肝薄片 (silverofliver) 也是肝脏常见变异 正常肝脏类似 “楔”形 ，其上面膨隆与膈穹窿相 之一。在CT或 MRI上可显示肝左叶外段 向左延伸 对应的称作膈面 ．其下面与腹腔内脏器相邻称作脏 至脾脏左侧 ，并呈新月状卷裹在脾 的侧方 ，甚至伸 面。脏面有 2条纵沟和 l条横沟，构成 “H”形。左纵沟 达其后方 。超声上则可表现为脾周低回声带 ，可与 由脐切迹和静脉韧带组成 。右纵沟由胆囊窝和腔静 脾脓肿或出血相混淆6[1，但多普勒超声可以鉴别。 脉组成，背侧上端为肝静脉汇入下腔静脉处，称第二 2．1．3 Riedel肝叶 Shirkhoda~71认为 Riedel肝叶是 肝门。连接左右纵沟之间的横沟是肝动脉 、门静脉 、 由于胚胎期局部肝叶生长过速 、肥大形成的变异 ． 肝管、淋巴管及神经出入汇合的地方，称第一肝门。 为先天性解剖异常 中较常见 的副叶。发生率为 肝脏可因先天性变异或发育异常 、肝脏 占位性 3_