肾病持续蛋白尿的病因及其证治.pdfVIP

低。笔者对以上四种证型进行辨证治疗。现总结如下。 1脾胃湿热证 临床表现为脘腹胀满，痛热急迫，渴不欲饮，恶心欲吐，人便溏，舌苔黄腻，脉滑数。此类患者胃镜下多 见胃粘膜充血，甚至肿胀、糜烂。其原冈有： (1)脾胃内伤，运化失常，水湿内停，H久蕴而化热，一旦感受外界湿热之邪，使会“内外相引”而致发 病。 (2)过食肥厚油腻，皆可使胃腑失和，湿热内蕴。 (3)肝热胆火上冲，亦可形成胃热。临床上用黄芩、黄连、蒲公英、苍术、藿香精胃中湿热、抑菌消炎、川 朴、枳实、砂仁、半夏等理气健脾和胃降逆。诺药相配，湿热之邪自击。 2，肝郁气滞证 l临床表现有胃脘胀痛，牵引两胁，性情急躁，暖气恶心食少，舌苔薄自，脉弦。其病位在胃，与肝、脾、肺 等关系密切。若脾失健运，胃失和降，肝气郁结，肺气贵郁，均可直接影响气机的通畅，四者相互影响，互为 因果，如术郁不达，疏泄不利，可致肝胃不和或肝脾不调；脾气不升，胃不和降，导致气滞r}|满，暖气咂吐；脾 胃不和则末侮之，金可制之。临床上用柴胡、枳壳、香附、郁金、青陈皮等疏肝理气；用半夏、木香、砂仁等健 脾和胃。如胃镜见粘膜紫暗．舌质紫红，脉细涩，为气滞血瘀．用莪术、三棱、五灵脂等行气化瘀。如胃镜见 糜烂出血，或伴溃疡，用白芨、乌贼骨、仙鹤草、三七粉等消炎生肌敛疮护膜止血== 3．脾胃阴虚证 临床表现为脘腹灼痛，胀满嘈杂，丹于便秘，舌苔少或光剥，脉细。胃体阳而用阴，不可一味滋养。“善 补阴者，当以阳中求阴”，在用南北沙参，石斛、麦冬、生地、白芍等甘凉润养之品的同时，常配伍半夏、陈皮、 川栋子、鸡内金、楂曲等消导药．切忌过于滋腻粜胄。 4．脾胃虚寒证 临床表现为面色无华，胃脘胀满，脘痛绵绵，胃部喜温，神疲气短，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 胃镜下一I弛胃粘膜苍灰色，且色调不均匀，太体苍白区，为组织缺血缺氧所致，病理所见腺体萎缩。中医所 谓：“瘘者萎也。”病因为气血不足，胃终失养萎弱不荣，用桂枝、干姜、吴萸等温阳健牌，用黄芪、党参、椎山 药、白术等益气和胃，用白芍缓急止痛，加佛手理气以助血}r，蒲公英、石菖蒲清化湿热，抑菌消炎。 五、典型病例 赵某，男，58岁。上腹部隐痛数年，近年来加剧，每天脘腹胀满，热痛急迫，渴不欲饮，恶心呕吐，小便 黄，大便溏，舌淡红，舌苔微腻，脉滑数。经某医院胃镜检查诊断为：“慢性浅表性胃炎”。证属脾胃湿热型， 临床治必健脾理气，清热化湿，方用藿香、厚朴、黄芩、川连、蒲公英、姜半夏、制苍术、茯苓、枳壳、木香、砂 仁、石菖蒲、楂曲等，服药一周，病势渐减，后经复诊五次，月余后诸症悉除，随防二年未见复发。 六、体会 中医认为慢性胃炎，消化性溃疡多由饮食不节，情志所伤，劳逸失当而致胃膜受损。但他们的共同致 病因素都是由幽门螺杆菌感染所致。因此对慢性胃炎、消化性溃疡进行分型辨证治疗至关重要，治疗时要 重点掌握寒、热、虚、实四纲。时时审查气血阴阳，做到药随证转，灵活变通化裁一 肾病持续蛋白尿的病因及证治 高英梅任玺治 长春中医学院附属医院 任玺波 长春市拖拉机厂职工医院 姜富春 长春市中医院 蛋白尿是肾病综合征网大症q·的主要症状。存祖国医学中届尿浊之范畴。在肾病综台征的治疗过程 779 中，蛋白尿常伴随着水肿的消退而逐渐消失，但也有部分患者水肿虽然消退．而尿中蛋白质持续不消。尿 常规检查，睬蛋白常持绒在+～++十，或在I～十++之间上下波动。笔者对此类患者临床观察治疗十 余年，对其病因病理及iE治进行分析如下。 一、病因病理 笔者认为肾病综膏征患者尿巾蛋白持续不消，是闲脾肾虽有政善，仳没有完全得到修复；尿中蛋白时 增时减经常波动，是由]脾、肾气虚而致。蛋白质足人体的精微物质，生化于脾，封藏于肾，因此蛋白尿的 形成是由F脾、肾两脏躬虚损而致=章虚谷《医门棒喝》说：“脾胃之能生化者，寅出肾中元目I之鼓舞，而元 阳以固密为贵，其所以饿固密者，又赖脾胃生化阴精以涵育耳”。说明脾、肾对精徽生成敷密藏的重要作 _}{j。肾虚、肾失封藏之姒，则精关不同，精微外泄；脾虚，运化失词，升降失和，清阳不升，精微F注，而出现 蛋白尿一在肾病综台付昀治疗过程中。水肿