蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理.pdfVIP

南京肝病医院 转氨酶高的原因 蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理 目的：为了预防胆红素脑病的发生，探讨光疗治疗新生儿高胆红素血症有效 而安全的方法以及护理。方法：采用间歇光疗，光照12h，休息12h，连续2d以 波长420～480mm为蓝色荧光灯双面光疗，观察光照前后及胆红素变化及判断疗 效;出入箱护理观察患儿精神及生命体征，注意黄疸的部位、程度以及其变化及 各种不良反应及光疗禁忌，护理应给予相应观察及护理。结果：新生儿高胆红素 通过光疗，血清胆红素浓度下降。结论：新生儿高胆红素血症的发生原因比较复 杂，如能采取及时正确的治疗手段和相应的护理措施，则能更快而有效地降低血 清未结合胆红素，减少胆红素胆病的发生，促进患儿早日康复，提高了医疗、护 理质量，更好地改善了护患关系。 【关键词】 血清胆红素;光疗;黄疸;浓度 新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见症状之一，可见生理性或病理性，严 重时可致脑损伤，如智商发育低下、听力损伤及神经系统异常、胆红素脑病等。 因此及时诊断、及早采取有效措施，降低血胆红素水平极为重要。光疗对新生儿 黄疸疗效已得到肯定，至今仍为治疗本病的疗法。 1 临床资料 1.1 一般资料：我院2002年4～12月收治新生儿高胆红素血症30例，胎龄31～ 41周，年龄18天，胆红素均≥205.2mol/L。 1.2 光疗前的准备：①采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ—90黄疸 治疗箱，用双面光疗法，灯管与玻璃为20～25cm;②清洁蓝光箱，水槽内加蒸馏 水至2/3满，接电源使箱温升30～33℃，相对湿度55%～65%;③光照前先洗浴，清 洁皮肤，减少感染，洗浴后不宜扑粉，以免阻碍光线照射皮肤;④剪短患儿指甲， 以防哭闹时抓伤皮肤;⑤将患儿裸体卧于箱中，黑色罩遮盖双眼，避免蓝光损害 视网膜，用长条尿布遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊;⑥用大毛巾将箱周围好， 以防碰伤患儿，关好箱门;⑦夏天热可将蓝光箱放在通风处如门口、窗旁;⑧测量 体温、记录入箱时间。 1.3 光疗指征及适应证：①各种原因所致的新生儿高胆红素血症;②产前已 确诊为新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸;③换血前后的的辅助治疗;④高危儿 出生后即可进行预防性光疗;⑤早产儿合并其他高危因素者胆红素达102.6μ 谷草转氨酶高的危害 谷丙转氨酶 南京肝病医院 转氨酶高的原因 mol/L;⑥胆红素达342μmol/L以上需换血者，在换血准备工作时，可先进行光 疗，换血后仍可继续光疗，以减少换血后胆红素的回升，以致再次换血。光疗不 能代替换血，因不能去除抗体致敏性细胞，不能纠正贫血，早期预防和治疗可减 少换血的机会。 1.4 光疗方法：①采用间歇光疗法，光照12h，休息12h连续2d。光疗箱以 波长范围420～480mm为蓝色荧光灯双面光疗上下各装20W灯管5～6支，灯管距离 患儿皮肤33～50cm，照射强度60～140mm，(200～460英尺)箱内有副干湿温度计， 箱两头设有调节湿度水槽，并有把手调节水槽开口的大小，中层为婴儿床，婴儿 床两侧有活动档板，操作简单易行，灯管使用时间随着灯管使用延长其效能逐渐 减弱。光疗时尽可能增加皮肤暴露面积，必须用不透光的黑纸或布保护好婴儿眼 睛，蓝光对视网膜有损害，应用眼罩防护，适时补充水分，同时应用白蛋白、思 密达等药物，48h后应复查血清总胆红素水平，必要时延长光疗时间24h或更长。 2 护理 2.1 光疗不良反应及处理 2.1.1 体温：最常见现象之一是体温高达38～39℃，亦有在39℃以上者，这 是由于荧光灯的热能所致，天热更容易产生此种现象可适当调节光疗箱湿度或采 用物理降温。 2.1.2 腹泻：光疗时可增加肠蠕动50%，乳糖吸收不良，胆盐排泄增高导致 稀便，最早于光疗3～4h即出现，但光疗结束后即停止，一般不需处理但应适量 补充水分，防止脱水。 2.1.3 皮疹：光疗部位可见皮肤变白出现红色斑丘疹，可持续到光疗结束， 这在血清胆红素高的情况下经常见到，常分布于面部、下肢、躯干消退后不留痕 迹与血小板减少及过敏有关，可自行消退。 2.1.4 核黄素缺乏与溶血：光疗超过24h可造成机体核黄素缺乏。核黄素吸 收高峰在450m，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱，因此与核黄素同时分解， 造成核黄素缺乏，光疗