2013成人丙型肝炎筛查：美国预防服务工作组建议声明解读.pdfVIP

62 ● 国际循证指南共识● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2013 年第5 卷第7 期 2013 成人丙型肝炎筛查：美国预防服务 工作组建议声明解读 100044 封波 （北京大学人民医院　肝病科 北京大学肝病研究所，北京　 ） 在美国，丙型肝炎病毒（HCV ）是经血传播最 表 1　美国预防服务工作组关于成年人 HCV 感染筛查的推 常见的病原体，是慢性肝病并发症及成人肝移植的 荐概述 适用人群 HCV感染高危人群和1945～1965年出生的人群 主要原因，一般人群中抗-HCV 的流行率约为1.6%。 推荐 筛查HCV感染（B级） 根据 1999 ～2008 年的资料，大约3/4 的HCV 感 风险评价 HCV 感染最重要的危险因素是过去或现在注射吸 毒。其他危险因素包括：1992 年前的输血、长期 染者出生于 1945 ～ 1965 年，其中 1999 ～2002 年 血液透析、HCV 感染母亲所生子女、监禁、鼻内给 药、不规范的纹身及其他经皮的暴露。 间出生的40 ～49 岁人群抗-HCV 的流行率达到峰 1945 ～ 1965 年出生的人群更可能被诊断为 HCV 感 [1,2] 染，或因 1992 年 HCV 筛查开始前输了血，或几十 值4.3% 。研究显示，近来肝细胞癌（HCC ）的 年前有其他危险因素的暴露史。 发生率增加了3 倍，其中约一半与其在20 ～40 年 筛查试验 抗 -HCV 检测继之以 PCR 可以准确识别慢性 HCV 感 染者。诊断肝纤维化或肝硬化方面，诊断准确性较 前感染了HCV 有关[1] 。为此美国预防服务工作组 高的非侵袭性方法可能是肝活检的替代选择。 筛查间隔 持续处于HCV感染风险的人群，如注射吸毒者应该 （USPSTF ）于2004 年针对成年人无症状HCV 感 定期筛查，没有证据说明这些人群多长时间筛查一 染的筛查和治疗提出了推荐意见。2004 年后不断 次？1945～1965年出生的人群因为在血液普查前 就可能存在HCV的暴露风险，只需要进行1次筛选。 有新的研究发表，卫生保健研究和质量管理局委 治疗 抗病毒治疗可以预防 HCV 长期感染所致的并发症， 如肝硬化、肝衰竭和HCC。 托进行了两项针对成年人无症状HCV 感染筛查和 α α 聚乙二醇干扰素（ -2a 或 -2b）联合利巴韦林是 HCV 感染的标准治疗。2011 年，FDA 批准了蛋白酶 治疗的系统综述，关注到2004 年推荐意见与其后 抑制剂博赛泼韦和特拉泼韦治疗1型HCV感染（美 发表的新研究之间的差异，同时兼顾到妊娠妇女