少见的消化道出血.ppt

少见的消化道出血病因（附简要个例报道） 湘雅医院消化内科 张熙纯 消化道出血是常见的临床症状，少见的消化道急性大出血或少量出血，往往是临床医师诊断棘手的问题。临床误诊率文献报道可达25～50%，在此就我所知的少见病例，作一简单的报道。 例一，××，男性，20岁，因纵膈增宽待查1+月住院，起病时曾一次餐后呕鲜血约50ml。追问病史无异物损伤史，体查纵膈增宽压迫表现。胃镜检查：食管粘膜未见异常。胸片诊断纵膈肿瘤。住院50天，突起呕血500ml，死于呼吸衰竭。尸解：纵膈血肿，仔细从血块中找出绣花针1枚，主动脉弓与食管粘连，形成细小血管—食管瘘。 再次追问病史，家姐绣花女，习惯将针插于衣袖上，炒菜时掉入黄瓜汤中，所致误食致食管异物穿透伤。食管—血管瘘，多数患者少量动脉出血，大出血为致死病因。诊断非常困难，即使内镜检查及血管造影也不易确诊。本例再次复习胸片，因有尸解结果提示，还是可见针影。希望诊断时提高警惕。因为少数患者，经紧急开胸手术治疗得以存活还是有个例报道的。 例二，××，男性，42岁，吴明显诱因，无腹痛，突起呕吐大量咖啡样物及暗红血块，伴黑便1天。急诊胃镜检查，胃内大量血块及新鲜血液，无法看清出血部位。手术探查，未见明显病灶，术中胃镜检查，发现胃底新鲜渗血迹，手术探查贲门下方胃底触及1cm裂口深达肌层，行手术治疗痊愈。虽然剧烈