下肢深静脉血栓介入溶栓治疗的护理.pdf

陕西医学杂志2010年12月第39卷第12期 1693 ·临床护理· 下肢深静脉血栓介入溶栓治疗的护理 武警陕西省总队医院(西安710054)曹 艳 杨海宁 王 军 仲琳娜 主题词 下肢静脉血栓形成放射学，介入性血栓溶解疗法 护理 我院1998年1月至2009年1月间采用经导管局部溶栓 24h，患肢抬高20～30。，密切观察血压。脉搏，呼吸及面色情况， 治疗下肢深静脉血栓形成患者57例，现将护理体会报道如下。 患肢皮肤颜色，皮温及足背动脉搏动情况。每日测量患肢小腿 临床资料 中部、膝及大腿中部、根部周径，并做好记录。及时了解溶栓效 1 一般资料57例下肢深静脉新鲜血栓形成患者，其中 果。②穿刺局部的护理：留置导管术毕应对穿刺点加压包扎后 男35例，女22例。年龄18～72岁，平均43岁。血栓位于左倜用砂袋压迫6～8h，并观察穿刺部位有无出血及血肿，砂袋有无 51例，右侧6例。发病诱因为产后23例，骨科手术及骨折后18 移位，若发现出血立即对症处理。本组6例出现穿刺部位出血 例，盆腔手术后9例，恶性肿瘤4例，脑血栓后1例，股静脉损 和血肿，经局部压迫止血及应用止血药物处理后，出血停止。③ 伤2例。临床表现以下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、行动不便为 药物的观察及护理：尿激酶能直接使纤维蛋白原转变为纤维蛋 主要症状。 白溶酶，肝素钠能激活凝血酶而发挥抗凝作用。剧烈震荡和在 2 方 法 顺行性插管采取经患侧股静脉或胭静脉穿 室温下放置超过4h，均可使配制好的尿激酶活性降低，因此在 刺，逆行性插管采取经健侧股静脉或右颈内静脉穿刺。先常规 使用过程中注意不用酸性溶液稀释，做到现配现用，药物准确 造影，了解血栓形成部位，范围及侧支循环情况。导管端置于血 而匀速地进入体内，有利于保持有效的血药浓度。④预防感染t 栓远心端，用超滑导丝试穿阻塞段，导丝贯通血栓阻塞部位，然 行导管局部溶栓治疗静脉血栓，留置导管时间较长，患者术后 后交换多侧孔溶栓导管，将溶栓导管的侧孔埋入血栓远心段 抵抗力下降，故常发生感染而引起支气管炎、肺炎、败血症等， 内，经造影试注证实后留置导管，在病房定时溶栓，具体方案： 因此术后常规使用抗生素，注意观察有无咳嗽，发热等情况，保 持皮肤清洁干燥，穿刺点常规伤口换药，预防伤口感染。本组3 100ml生理盐水加入尿激酶5万单位，经导管正常速度滴注， 20～50万单位／d，输完肝素钠封管；低分子肝素钙4000单位， 例保留导管2d后继发肺部感染，经大剂量抗生素应用1周后。 2次／d，皮下注射；每天测量双侧大小腿中部固定位置的周径并 发热停止，胸片恢复正常。 记录；连续治疗10w15d，病情明显缓解为止。出院后3～6个月 3 并发症的观察和预防 ①出血：自发性出血是尿激酶 口服阿斯匹林及潘生丁抗凝治疗。 及肝索钠的主要副作用，特别是内脏器官，如泌尿系统、消化道 3结果 51例患者下肢疼痛及水肿完全缓解，患肢完 及脑出血等口“]。因此，在溶栓过程中要注意观察有无出血倾 全恢复至两腿围相等，造影显示静脉回流正常，管壁较光滑或 向：穿刺部位有无渗血及血肿；口腔粘膜、皮肤、牙龈等处有无 残存狭窄率30％。4例部分缓解，两腿围相差1．5cm，造影 出血点；呕吐物、大小便颜色的改变，必要时需留取标本做潜血 显示残存10％～30％的局限性狭窄。2例无效，改用经足背静试验；以及有无失语、意识障碍等神经系统症状出现。同时尽量 脉加压状态下滴注尿激酶及全身应用肝素钠抗凝治疗，临床症 减少肌肉注射及静脉穿刺。溶栓患者需维持凝血酶原时间在正 状缓解。 常值1．5—2倍之间，并以此来调节肝素钠的