2型糖尿病心血管并发症药物干预_张艳.pdfVIP

44 • 文献综述 • June 2011, Vol.9, No.17 Guide of China Medicine 2型糖尿病心血管并发症的药物干预 1 1 2 2 3 张 艳 李 瑶 刘 康 刘保林 王晓虎 * （1 南京圣和药业有限公司，江苏 南京 210038；2 中国药科大学中药药理教研室，江苏 南京 211198； 3 中国药科大学中药生物机能实验教学中心，江苏 南京 211198） 【摘要】 2型糖尿病心血管并发症是造成患者高致残率、高致死率的主要原因。目前相关的防治药物重点针对2型糖尿病的心血管危险因素， 主要包括降糖药、调血脂药、肾素-血管紧张素系统药物等，活血祛瘀中药在国内亦有较多应用。本文将对这些药物的临床研究进行综述。 【关键词】2型糖尿病；心血管并发症；防治药物 中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2011）17-0044-04 90%以上的糖尿病属于2型糖尿病（T2DM），其严重的心血管并 试验中，参与者处于前T2DM状态，使用二甲双胍后也可降低心血管 发症是导致糖尿病患者高致残率、高致死率的主要原因，T2DM甚至 危险性[10]：与安慰剂比较，二甲双胍短期治疗（850mg 剂量，每天服 被认为等同于冠状动脉疾病[1,2]。已报道的数据表明糖尿病患者因心 用2次，共治疗90d）明显改善脂代谢，减轻体重，降低空腹血糖、收 血管事件导致的病死率是非糖尿病患者的2~4倍，约65%的糖尿病患 缩压，并下调C-反应蛋白及纤维蛋白原水平。 者死于心脏疾患或卒中，女性患者的危险性高于男性[2,3]。常见的糖 1.2 噻唑烷酮类药物 尿病心血管并发症是冠状动脉疾病（如冠状动脉粥样硬化，冠状动脉 噻唑烷酮类药物通过激活PPARγ受体提高胰岛素敏感性。在干 [4] 狭窄）、心肌病变、心力衰竭、高血压、卒中等 ，相应的危险因素 预T2DM心血管损害中，匹格列酮是突出的代表，而罗格列酮则因其 包括胰岛素抵抗、高血糖（糖毒性）、严重血脂紊乱（脂毒性）、肥 增加心血管危险性已退出欧美市场。匹格列酮与罗格列酮相似，可改 胖、炎症、血管内皮功能紊乱、氧化应激等[2,4]。随着基础及临床研究 善胰岛素敏感性，改善糖脂代谢，具有抗炎作用，能对抗心血管系 的推进，关于防治糖尿病心血管并发症药物亦有多方面报道，它们主 统病理性改变，改善内皮功能紊乱，降低高敏感性C-反应蛋白、致凝 要针对T2DM及代谢综合征的危险因素进行干预，从而降低糖尿病严 血、致炎因子产生，降血压，并提高循环中的脂联素水平[11]。与罗格 重心血管并发症的发生率，或延缓疾病进程。下文将对近年来相关药 列酮不同的是，匹格列酮能降低心血管事件危险性：一项双盲、随 物的临床研究现状进行综述。 机、安尉剂对照的PROactive （Prospective Pioglitazone Clinical Trial in 1 降糖药 Macrovascular Events）试验主要考察匹格列酮是否对T2DM患者所具 高血糖能加剧血管内皮功能紊乱，导致心血管损害，利用药物严