气道管理及呼吸机相关性肺炎防治策略.pdfVIP

维普资讯 版)2o06年 l2月第 27卷第 12期总第 323 · 圆桌会议．ig谈 ICU· (本期栏目主编：万献尧) 气道管理与呼吸机相关性肺炎防治策略 王首红① 覃铁和① 蒋文新① 蓝惠兰① 邓宇鳍① 摘要：气道管理是机械通气过程中的关键技术，人工气道管理各个环节的处理，关系到机械通 气的顺利进行，对呼吸机相关性肺炎(VAP)有不同程度的直接或间接的影响。气道管理的策 略应该注重局部和整体的关系，在全身调整的基础上细致地管理气道的各个环节，体现气道 管理的艺术。本文结合最新的临床研究证据阐明气道管理与VAP防治的策略。 关键词 ：气道管理，机械通气，呼吸机相关性肺炎，人工气道，气管切开 中图分类号：R562 文献标识码：A 文章编号：1002一O772(2oo6)10—0006—06 StrategiesofAirwayManagementbasedonthePreventionofVAP WANG S 一 馏 ． N Tie-~ ．j G Wen—xinIeta1．GeneralIntensiveCareUnitlGuangdongProvimiatPeople’s Hospita1．Guangzhau510080．China Abstract：Airwaymanagementisoneofthemostimportanttechnologyduringmechanicalventilation-whichmayaffectVAPin differentdegrees．Thestrategiesofairwaymanagementshoulddealwitheveryaspectoftheaiwr aybasedontheregulationofthe wholebodySOastodisplaytheartofthemanagementcombinedwithsystematicfactorsnadlocalfactors．Thisissueisfocusedon thestrategiesofaiwr aymanagme entrelatedtothepreventionofVAPaccordingtothelatestclinicalevidence． KeyWords：aiwraymanagme ent-，mcehanicalventilation-ventilationassociatedpneumonia．artificialaiwray-tracheotomy 1 概述 高危因素 2：随着通气时间增加，Ⅵ 风险在机械通气 气道管理是l临床中的重要问题，俗语云 人“活一 口 第一周，每 日递增 3％，第二周为2％，第三周为 1％。 气”，气道功能障碍将直接威胁人的生命。广义的气道 恰当的气道管理可以减少病人气管插管的时间以及污 管理包括气道的解剖生理维护、人工气道的建立和管理 染分泌物的误吸。但是，直到现在，似乎还没有足够的 及其相关并发症的防治等。另一方面，气道的功能状态 研究能分清楚机械通气过程中的各种因素对VAP的影 是全身器官功能状态的一种反映，例如，过敏可能导致 响力。大量的临床证据表明，人工气道管理各个环节的 气道水肿、痉挛和狭窄，呼吸系统感染可能导致气道肿 处理，关系到机械通气的顺利进行，对VAP也有不同程 胀、痰液堵塞，胃肠功能紊乱可能引起呕吐从而导致窒 度的直接或间接的影响。人工气道管理的主要环节包 息，中枢神经系统的病