拜唐苹-内分泌科-科室会2013-一线及联双胍.pptVIP

每一次餐后血糖升高随之带来的不仅仅是血糖的变化，还有内壁功能受损，进一步加速动脉粥样硬化，最终导致心肌梗死、卒中、心脑血管死亡等新脑血管疾病的疾病发生。 * 一项纳入160例新诊断且未经降糖治疗2型糖尿病患者的随机开放对照研究，糖化血红蛋白7.5%，平均年龄53岁，接受阿卡波糖(50mg tid)或那格列奈(120mg tid)治疗 结果显示，阿卡波糖降低餐后血糖波动显著优于那格列奈(2.434 vs1.775 ，P＜0.001)；降低餐后血糖峰值，阿卡波糖优于那格列奈(3.129 vs 2.35，P＜0.005) 注意：本研究由诺华（唐力-那格列奈）资助 * 该研究为期24周，采用随机、双盲、双模拟、平行组、阳性对照方法，在中国15个中心进行。受试者为未经口服降糖药(OAD)治疗的2型糖尿病 患者，HbAlc基线值为7.5％～11.0％所有受试者年龄≥18岁，体重指数(BMI)在20～40 kg／m2之间(包括20及40kg／m2)且空腹血糖15 mmol／L。病患者随机接受维格列汀(100 mg／d，50 mg bid，N=394)或阿卡波糖(根据耐受性调整，最大剂量300 mg／d，100 mg tid N=199)治疗24周。结果显示阿卡波糖单药治疗24周后，阿卡波糖组较基线HbA1c降低1.36%，阿卡波糖组降低患者体重1.8kg，显著优于DPP-4抑制剂组0.5kg(P＜0.01) * Essen-II研究是一项拜唐苹与二甲双胍头对头的研究，在这项研究中，共纳入96例年龄在35-70岁，BMI≦35 kg/m2，HbA1c在7%-11%之间的2型糖尿病患者。患者被随机分为3组，分别接受拜唐苹、二甲双胍和安慰剂治疗。研究结果表明：治疗24周拜唐苹组空腹血糖和餐后1h血糖分别为7.6和8.7 mmol/L，相对基线降低了为1.5和2.4 mmol/L；二甲双胍组分别为7.8和9.0 mmol/L，降低为1.0和1.9mmol/L ,；安慰剂组空腹血糖为9.2 mmol/L，升高了0.5 mmol/L，餐后1h血糖无变化。治疗24周后三组的HbA1c分别为拜唐苹组8.5%，相对基线降低1.1%；二甲双胍组8.7%，降低1.0%；安慰剂组9.8%，升高0.4%。拜唐苹组与安慰剂相比有显著统计学差异（P0.0001)。但拜唐苹与二甲双胍组无差异(P=0.096).该研究表明，与二甲双胍相比，拜唐苹可显著降低患者空腹血糖、餐后1h血糖和HbA1c。 结果表明，在治疗第6周后三组间相对血清胰岛素增加情况即显示出明显差异：拜唐苹与安慰剂组相比，差异显著（P=0.0007），与二甲双胍组无差异（P=0.7692）。 * 2012 IDF 2型糖尿病管理指南及2010中国2型糖尿病防治指南均推荐α-糖苷酶抑制剂为起始一线治疗药物 如图可以看出，无论是一线、二线、三线治疗均推荐使用?糖苷酶抑制剂。首先?糖苷酶抑制剂作为一线治疗药物，若患者血糖未达标，可选择联合胰岛素促分泌剂者或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV（二肽基肽酶）抑制剂。当然使用二甲双胍或胰岛素促泌剂患者单药治疗失效时应首选联合?糖苷酶抑制剂。当两种口服药物联合治疗控制血糖不达标者可加用胰岛素治疗或采用三种口服药物间的联合治疗（胰岛素促分泌剂或?糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或DPP-IV抑制剂）。从新的糖尿病治疗路径中我们可以看到α糖苷酶抑制剂——拜唐苹是全程推荐的治疗药物。 总结一下前面的内容：餐后血糖控制很重要，尤其是对HbA1c的达标更重要，2型糖尿病患者应进行联合治疗，拜唐苹是控制餐后血糖为主的药物，指南推荐拜唐苹进行全程治疗。可见餐后血糖控制是联合治疗的基础。 * 阿卡波糖是一种α-糖苷酶抑制剂。在肠道内竞争性抑制葡萄糖水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，因此可具有使餐后血糖降低的作用 * 这是一项历时13.9周的公开、前瞻性、非介入、非随机化、多中心售后研究中，评估了拜唐苹在中国2型糖尿病及IGT患者日常临床实践中的有效性、安全性和可接受性。该研究纳入了2550例患者，分别给予拜唐苹50mg tid治疗，51.7%的患者同时接受其他降糖药物的治疗。平均治疗13.9周。拜唐苹治疗组HbA1c降低了1.4%，FBG降低了38.5mg/dL，2h-PBG降低了92.2mg/dL。 可见对于中国2型糖尿病和IGT患者而言，在日常临床实践中拜唐苹是有效、安全和被广泛接受的。 * 阿卡波糖其主要降糖机制为延缓小肠碳水化合物吸收，降低餐后血糖；二甲双胍主要通过抑制肝糖产生和输出降低空腹血糖，二者联合应用机制互补，全面控制患者血糖水平。 因阿卡波糖作用机制独特，可以和多种降糖药物联合使用。并且具有无显著药物交互作用，单独使用不引起低血糖，持续保持降糖作用