鼻咽癌影像学.pptVIP

孙 颖 内容 鼻咽正常解剖及基本征象 鼻咽癌影像学诊断方法 鼻咽癌进展途径及病例分析 颈部淋巴结转移的诊断 常用的5种鼻咽癌影像诊断方法 MRI PET X线 Portal field CT MR有禁忌症时可以用增强CT替代 靶区勾画基本手段 了解骨性标志 部分观察肿瘤情况 最为确切 分期及靶区勾画 定性诊断 生物靶区 了解骨性 有助于常规定位 CT：靶区勾画的基本图像 CT值 说明某一组织密度高低的程度，反应了器官或组织对X线的吸收程度，以HU（Hounsfield Unit）表示 骨破坏 骨 密 质 骨 松 质 肺 组 织 ＋1000 800 600 400 200 100 0 -100 -200 -400 -600 -800 -1000 +100 +90 +80 +70 +60 +50 +40 +30 +20 +10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100 脂肪 漏出液 渗出液 脑灰质 脑白质 肾 胰 脾 肌肉 肝 全血 凝固血 水 骨皮质 空气 CT诊断的组织学基础 MRI：鼻咽癌诊断的首选方法 信号强度：弛豫时间 软组织分辨率高 三维成像 MRI-T2WI MRI-T1WI MRI-T1WI+C MRI-TIWI 不同组织 T1 信号强度 脂肪 （皮下、骨髓质） 180 高 脑白质 350 中等偏高 脑灰质 520 中等 肿瘤 中等 肌肉 600 中等偏低 脑脊液 2000 低 水 2500 低 骨皮质 低 空气 低 T1时间长，信号低；T1时间短，信号高 MRI-T2WI 不同组织 T2 信号 水 （脑脊液、积液） 2500 最高 脑灰质 100 中等 脑白质 90 中等 脂肪 90 中等偏高 肿瘤 中等 肌肉 40 低 骨皮质 最低 空气 最低 T2时间长，信号高；T2时间短，信号低 MRI-TIWI+C T1WI+C： 软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显 肿瘤强化低于鼻甲 T1WI+C+压脂： 皮下脂肪及正常骨髓信号减低 肿瘤强化信号不减低 MR与CT优缺点对比 MRI CT 成像参数 多 （T1、T2、N（H）） 单一 (X线吸收系数） 成像层面 任意方向 横断 扫描速度 相对长 快 软组织对比度 高 低 钙化 不敏感 敏感 骨伪影 无 有 心脏大血管 不用造影剂可显示 要用造影剂 辐射损伤 无 有 禁忌症 金属起博器等 无 PET-CT：定性诊断的参考 左侧岩尖CT、PET-CT（－）, MRI（＋） 参考PET勾画GTV过小（生物靶区？） 翼腭窝 视神经管 对侧上颌骨颧突 同侧上颌骨颧突 同侧骨性外眦 茎突 普通X线：常规二维定位的基础 上颌骨颧突 上颌窦1/2 眼球后缘 骨性外眦：保护晶体 视神经 海绵窦 破裂孔 卵圆孔 舌下神经管 翼腭窝 视神经管 对侧上颌骨颧突 同侧上颌骨颧突 同侧骨性外眦 茎突 破裂孔 卵圆孔 X线定位片有时也可以观察病灶 MV-X线片（射野验证片） 鼻咽癌2008分期与UICC第六版分期对比 中国2008分期 UICC/AJCC分期 T1 鼻咽腔内 鼻咽腔内 T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙 2a：鼻腔 2b：咽旁 T3 颅底、翼内肌 骨及/或副鼻窦 T4 颅神经、鼻窦、颅内（海绵窦、脑膜） 翼外肌及以外的咀嚼肌间隙 颅内及/或颅神经 颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙 N0 影像学及体检无淋巴结转移证据 N1 N1a:咽后淋巴结转移 N1b:单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移 且直径≤3cm 单侧＜6cm，锁骨上窝以上 N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移 或直径＞3cm 淋巴结包膜外侵犯 双侧＜6cm，锁骨上窝以上 N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移 N3a:≥6cm N3b:锁骨上淋巴结 内容 鼻咽正常解剖及基本征象 鼻咽癌影像学诊断方法 鼻咽癌进展途径及病例分析 颈部淋巴结转移的诊断 * 罗浩明，颅底范围不同，缺CT3559 * 林伟生CT2897PET * 罗浩明 * 罗浩明，颅底范围不同，缺CT3559 * 林伟生CT2897PET * 罗浩明