常见头痛综合征-鲍健.pptVIP

常见头痛综合征的临床特点和处理 偏头痛 一种家族性的阵发性神经系统疾病，特点是自发性头痛或诱发性头痛，可能伴有以下部分症状： -自主神经紊乱（恶心、面色苍白）。 -对于外界刺激（噪声、光、气味）敏感性增加。 -神经系统症状（暗点、感觉异常、眩晕）和体征（轻偏瘫、失语）。 -情绪改变（焦虑、抑郁）。 发作通常持续4~72小时，儿童发作时间可能短些，持续1~2小时，部分成年人可能更长。 发作频率很不一致。25%的患者每周发作1次，部分患者可能发展成为慢性偏头痛，发作更多。 患病率 发达国家偏头痛患病率类似：美国18%的女性和6%的男性在1年中至少发作1次偏头痛，累计有28 000 000名患者。 偏头痛患病率随着年龄、性别、种族和收入的差异而不同： -青春期前为4%，之后升高，女性高于男性。 -40岁之前逐渐升高，之后下降。 -亚裔美洲人最低，非裔美洲人居中，白种人最高。 -随家庭收入的提高患病率降低。 先兆型偏头痛 先兆包括局灶性神经系统症状，通常在头痛之前或者伴随头痛出现，偶尔在头痛之后出现： -先兆通常出现5~20分钟以上并逐渐发展，少于60分钟，包括视觉、感觉、运动、语言或者脑干功能障碍。 -视觉先兆是最常见的类型（90%），大部分存在感觉或运动先兆患者同时有视觉先兆。 -感觉障碍通常是手-口，麻木感从手部开始，逐渐扩展至臂部、面部、嘴唇和舌头。 -肢体力弱少见，通常为单侧，伴随感觉和视觉症状出现。 无先兆型偏头痛可以出现在任何年龄，但在中年或者年长者更常见。 基底动脉型偏头痛表现有脑干症状，如共济失调、眩晕、耳鸣、复视、恶心和呕吐、眼震、构音障碍、双侧感觉异常、意识和认知水平的改变。 偏瘫型偏头痛可以使散发或者家族性发病，通常由轻微的颅脑外伤诱发。 眼肌麻痹型偏头痛是一种原发性感染性神经炎。 国际偏头痛协会无先兆型偏头痛诊断标准 至少5次发作符合标准B-D 头痛发作持续4~72小时（未治疗或者治疗不成功） 头痛至少具备以下特点中的2条 -单侧 -搏动性 -疼痛程度为中度或重度 -日常体力活动可以加剧或者造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯） D. 在头痛期间至少具备以下的1条： -恶心或呕吐 -畏光或畏声 E. 不归因于其他疾患 PIN 头痛发作时比没有头痛时更讨厌光线？（畏光，photophobia) 头痛是否影响你的工作、学习或者你的正常生活？（功能障碍，impairment） 是否感觉恶心或者胃部不适？（恶心，nausea) 阳性预测意义：3题肯定（98%），2题肯定（93%） 检查 符合偏头痛诊断标准并且神经科查体正常的患者检查时一般性的，非必需的。 药物治疗前需要进行血液检查和心电图检查，取决于药物选择。 对于第一次出现先兆，或者伴随运动、感觉及脑干症状的复杂先兆患者，应该进行头颅MRI检查。 注意CADASIL和MELAS的可能性。 治疗急性偏头痛发作的药物 对乙酰氨基酚 阿司匹林 布他比妥、丁巴比妥、咖啡因和止痛药合剂 咖啡因 异美汀 阿片类药物 非甾体类消炎药 双氢麦角胺 麦角胺 曲坦类 急性发作治疗的选择 如果不治疗，头痛发作发展为中度或重度的百分比是多少？ 疼痛为轻度时，患者是否采取药物治疗？ 疼痛为轻度时，头痛对非特异性治疗反应的百分比是多少？ 对于每月经历4次以上发作并且能够区分紧张型头痛和偏头痛的患者，当疼痛为轻度时应该使用特异性偏头痛药物治疗。 发作频繁的患者应该给予预防性药物治疗，否则有发展成为药源性头痛的风险。 先兆期不推荐使用曲坦类药物，在复杂先兆患者也不推荐使用。在偏瘫型偏头痛患者禁止使用，对于冠心病、以往有中风病史及难控制的高血压患者也应该避免使用。 发作经常伴有严重恶心和呕吐的患者，尤其是这些症状出现在发作早期或者先兆期的患者，应该考虑给予曲坦类或者双氢麦角胺的鼻喷剂或者注射剂型；止吐药可能会有帮助。 偏头痛患者应该在头痛发作为轻度疼痛时期，试用了所有的曲坦类药物以后（包括鼻喷剂和注射剂），而且至少要3次发作治疗无效，才能认为是曲坦类治疗无反应。 除非必要，阿片类药物应该避免使用。 单一药物治疗反应不满意，镇痛药或NSAIDs联合曲坦类药及止吐药可能会取得良好的疗效。 常规治疗反应不好的偏头痛持续状态或者偏头痛发作延长的患者，通常需要胃肠外治疗。 妊娠 妊娠初3个月，小剂量咖啡因（﹤300mg）和扑热息痛是安全的。 虽然缺乏系统研究，但是NSAIDs，包括双氯芬酸、氟比洛芬、布洛芬、酮洛芬、萘普生、吡罗昔康和吲哚美辛对婴儿危害很小。 妊娠3个月以后，维生素B6、茶苯海明、苯海拉明、可待因、丙氯拉嗪、异丙嗪、胃复安和