兴宾区新型农村合作医疗知识问答(2011.7.26).docVIP

兴宾区新型农村合作医疗知识问答 1.问：2011年新农合筹资标准是多少？ 答：2011年新农合人均筹资为230元/人·年。其中，中央财政补助124元/人·年，地方各级财政补助76元/人·年，农民个人缴费30元/人·年。 2.问：2011年兴宾区有多少农民参加新农合？ 答：2011年兴宾区有80.44万农民参加新农合，占兴宾区农业人口的95.80%。 3. 问：当年出生的新生婴儿错过参合缴费时间怎么办？ 答：因错过缴费时限当年出生的农村新生儿（婴儿），随参合母亲纳入新农合补偿范围，新生儿与母亲按一人标准进行补偿，不需另行缴费参合。 4.问：新农合的报销比例是多少？ 答：1、来宾市辖区内乡（镇）卫生院住院报销85%；2、来宾市辖区内县级医院住院报销60%；3、来宾市卫校附院和来宾市精神病院报销50%；3、来宾市直医疗机构和来宾市以外的定点医院住院报销40%；5、独生子女及父母、双女结扎户（指双女及父母）住院，其补偿比例在原来基础上提高10%；6、住院分娩补偿，兴宾区乡（镇）卫生院住院分娩，顺产补偿300元/例，兴宾区以外的定点医院住院分娩，顺产补偿200元/例，如住院分娩发生难产、剖宫产等特殊情况，按住院标准报销医药费。 5.问：住院起付线是多少？ 答：1、来宾市辖区内乡（镇）卫生院住院起付线100元；2、来宾市辖区内县级医院、来宾市卫校附院和来宾市精神病院住院起付线300元；3、其他市直医疗机构和来宾市以外的定点医疗机构住院起付线500元。 6.问：今年新农合补偿封顶线是多少？ 答：今年新农合报销补偿封顶线为50000元/人。 7.问：办理新农合报销补偿需要提交哪些材料？ 答：需要疾病证明书、有效票据、费用总清单、转诊证明（指经转诊的）、处方（慢性病门诊治疗）、病历复印件（指外伤病人）、合作医疗证、户口簿或身份证、参合户在来宾桂中农合行开户的存折本/卡及开户人的身份证或户口本到参合地经办点办理报销补偿手续。 8.问：新农合不予报销的范围有哪些？ 答：1、不在新农合定点医疗机构发生的医药费用 ;2、酗酒、打架（含夫妻打架）、斗殴、吸毒、戒毒、服毒、自杀、自伤、自残患者的医药费；3、违法或犯罪被拘留、教养、服刑患者的医药费；4、办理新农合报销的有效票据、疾病证明书、用药清单必须使用原件，复印件不予报销（参加各种商业性保险非意外伤害在校就读的学生除外，但必须持原件到区合管中心办理审批手续）；5、其他不予报销范围，按《来宾市兴宾区人民政府办公室关于印发来宾市兴宾区新型农村合作医疗基金补偿技术（2011年修订）的通知》（兴政办发〔2011〕110号）文件中的规定执行。 9.问：常见慢性病有哪几种？新农合报销多少？ 答：高血压、糖尿病、慢性心力衰竭、慢性肾炎、甲亢、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、慢性肝炎（肝硬化失代偿期）、冠心病、肺结核等属于常见慢性病，以上慢性病的门诊治疗费用纳入住院报销补偿范围，补偿限额600元/人·年，治疗费用不达600元的，按发票实际费用补偿。 10.问：特殊慢性病有哪几种？新农合报销多少？ 答：尿毒症、肾病综合症、再生障碍性贫血、白血病、血友病、重症精神病、恶性肿瘤放化疗、重症地中海贫血、重症帕金森氏症、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏瓣膜术后、血管支架植入术后等属于特殊慢性病，门诊治疗费用纳入新农合住院报销补偿范围，按相应级别定点医疗机构的比例报销补偿。 11.问；如何办理特殊慢性病报销补偿？ 答：办理特殊慢性病报销补偿，须到参合地经办点领取《来宾市新型农村合作医疗特殊病种审批表》，如实填写，经参合地经办点核实盖章，区合管中心审批盖章后，持相关材料到参合地经办点办理。 12.问：对意外伤害住院补偿有什么规定？ 答：1、对有责任的各种意外伤害（如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、在工厂（场）或工地作业时负伤等），新农合基金不予报销；2、对见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县级以上政府相关部门出具的证明材料；3、对无法判定有无责任的意外伤害，其住院医药费用中可补偿费用部分，按30%的比例给予补偿，封顶线为10000元。 13.问：什么是新农合门诊统筹？ 答：新农合门诊统筹是指将门诊的补偿费用集中起来，由新农合门诊统筹基金统一支付，用来补偿门诊医疗费用，即对参合农民普通门诊费用按比例进行报销，是继大病住院统筹报销，特殊病种大额门诊按比例报销基础上，又一种医疗费用统筹报销形式。 14.问：建立新农合门诊统筹的目的？ 答：新农合门诊统筹能满足参合农民常见病、多发病的门诊医疗需求，增强参合农民互助共济意识，提高参合农民的受益率，减少门诊资金的沉淀，是新农合补偿模式未来的发展方向，我区从2010年起实施门诊统筹。 15