06_第五节 慢性前列腺.pptVIP

第五节慢性前列腺炎 前列腺炎是成年男性的常见病之一，在临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别。 1.概念： 急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞升高甚至出现脓细胞。 慢性前列腺炎是指病原体或（和）某些感染因素作 用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等 症状为特征的一组疾病。其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最多见，其特点是发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。 2.分类 传统的分类方法：急性细菌性前列腺炎(ABP)、慢性细菌性前列腺炎(CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(CNP)、前列腺痛(PD)。 新的分类方法 ： 1995年美国国立卫生研究院制定的。 Ⅰ型 相当于ABP,起病急，突发的发热性疾病，伴有持续和明显下尿路感染症状，尿常规白细胞 升高，血、尿细菌培养可以阳性。 Ⅱ型 相当于CBP，有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，精液/前列腺液/前列腺按摩后尿液中白细胞升高，细菌培养阳性。 Ⅲ型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症，相当于CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区疼痛或不适，持续时间超过三个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量，精液/前列腺液/前列腺按摩后尿液细菌培养阴性。 此型又可分为两个亚型，ⅢA—炎症型，精液/前列腺液/前列腺按摩后尿液中白细胞数量升高；Ⅲ B—非炎症型，精液/前列腺液/前列腺按摩后尿液中白细胞在正常范围。 Ⅳ型 无症状性前列腺炎，无主观症状，仅在前列腺方面检查时发现前列腺炎证据。 本节所介绍的内容为Ⅱ型、Ⅲ型前列腺炎。 3.病因 ⑴病原体感染 致病菌通过血行和淋巴传播到前列腺，或后尿道及泌尿生殖系其他部位的感染直接向前列腺蔓延。 ⑵排尿功能障碍 某些因素引起尿道括约肌过度收 缩，导致膀胱出口梗阻，残余尿形成，尿液返流入前列腺，不仅将病原体带进去，尿液也直接刺激前列腺，诱发无菌性炎症。 ⑶精神心理因素 经久不愈的前列腺炎病人有一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如焦虑、压抑、疑病症等。 ⑷免疫反应异常 ⑸盆腔相关疾病因素 如痔、精索静脉曲张等 ⑹诱发因素 吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当 的性生活、久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。 4.诊断 ⑴临床表现 临床症状表现不一，患者可有轻微尿痛、尿频、尿急、尿道内灼热不适或排尿不净的感觉；尿末或大便时尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多数患者可有腰骶、腹股沟、下腹部、会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸和大腿内侧，尿道内疼痛和不适感。有的患者因病程长可出现 阳痿、早泄、射精痛和血精，伴有头痛、头晕、精神 萎靡、四肢无力、失眠多梦、纳差、健忘等神经衰弱症状。少数病人有不育症。 ⑵体格检查 检查患者的下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾和精索；直肠指检对前列腺炎的诊断极为重要，前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻压痛，有的也表现为软硬不均或缩小变硬等。通过直肠指检按摩前列腺获得前列腺液。 ⑶实验室检查 前列腺液涂片镜检 WBC﹥10/HP 或成堆聚集，而卵磷脂小体减少，即可诊断为前列腺炎。前列腺液培养有利于病原菌诊断，但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数，细菌培养往往为阴性。 ⑷B超 可提供诊断的依据，显示前列腺组织结构紊乱，界限不清。 ⑸膀胱镜检 可见后尿道、膀胱三角区、精阜充血、肿胀。但临床上不主张。 ⑹尿动力学检查 尿流率可大致了解患者排尿状况；侵入性尿流动力学检查可以发现膀胱出口梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌收缩力减弱或无反射。 5.鉴别诊断 ⑴急性细菌性前列腺炎 劳累后出现突然发热、寒战、尿道灼热感，严重时会阴痛，伴尿频、尿急、尿道灼痛和排尿困难。直肠指检前列腺触痛明显，肿胀，腺体坚韧，忌按摩，抗生素治疗。 ⑵前列腺增生症 多在老年人发病，尿频伴排尿困难，尿线变细，残余尿增多，B超和直肠指检可鉴别。 ⑶前列腺癌 可出现排尿刺激征及排尿困难，直肠指检前列腺不规则，质地坚硬如石、表面结节，B超和MR可诊断，确诊需要前列腺穿刺活检找到癌细胞。 ⑷精囊炎 和慢性前列腺炎同时存在，除前列腺炎的症状外，还有血精和射精痛。