现病史 舒佰根.pptVIP

病例示范 简要病史：陈某某，女性，68岁，体重90kg，右膝关节疼痛23年余，加重3月 诊断：右膝骨性关节炎 天马行空 凭空想象 该患者的现病史怎样写？ 概念 什么是现病史？ 现病史是病史中的主体部分。围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。 其内容主要包括： （1）起病时间、缓急，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。 （2）主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。 （3）伴随症状的特点及变化，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征） 亦应加以说明。 4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。 （5）发病以来曾在何处做何种诊 疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。 （6）与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。 （7）发病 以来的一般情况，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、体力和体重的变化等。?? 问诊 向您的医生咨询 如何控制中风风险 评估发生中风的风险 医生会根据您的情况作些必要的检查 并指导您如何将血压、血糖和血脂等危险因素控制在理想的水平； 是否需要更强的抗血小板治疗 脑中风的就医指导 及早就医、专科诊治 脑