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00000000疑难心电图系列讲座（1） 来源:卢喜烈;添加日期:2002-8-16;编辑:急救快车 心电图表现： 临床病例：男性，69岁，主因反复发作胸痛1周入院。查体：血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kpa)。Ａ2 Ｐ2 。心脏超声及Ｘ线心脏像正常。动态心电图显示有多源室性早搏。无晕厥史。每次胸痛发作持续10余分钟，硝酸甘油可缓解症状。胸痛发作时心电图无明显变化。 　　附图记录于无症状时，窦性心律，心率63bpm。Ｐ－Ｒ=200ms，QRS＝120ms，Ｖ1 呈rsR型，Ｖ2 呈rＳr型，为右束支阻滞图形，Ｖ1－Ｖ3 导联 ST段抬高0.10-0.25mV。Q-T间期=360ms。 　　 心电图诊断：1.窦性心律 2. brugada综合征  brugada综合征 1992年brugada两兄弟首先报告4例右胸导联呈右束支阻滞伴ST 段抬高,有多形室速与室颤发作，而心脏超声，心脏造影无异常发现，并将这种临床及心电图征象称为brugada综合征。后来他们又报告63例brugada综合征，随访34±32个月，41例有一次以上心源性晕厥，14例有心律失常。 近年来国内对brugada综合征引起了重视已有多篇报道。 　　brugada综合征心电图特征： 　　1、右胸导联Ｖ1或Ｖ2呈右束支阻滞图形伴ST 段抬高。是发生多形性室性心动过速或心室颤动的危险指标。 　　2、Ｖ1－Ｖ2 导联ST段抬高与右束支阻滞图形可间歇性出现。 　　brugada综合征心电图改变和恶性室性心律失常的产生机理还不清楚。可能与一过性外向电流（Ito）有关，或与心室肌细胞膜上离子孔道基因实变有关。 　　对于发作恶性室性快速心律失常患者，植入心脏自动复律器可有效地预防心源性猝死 　　 疑难心电图系列讲座（２） 来源:卢喜烈;添加日期:2002-8-16;编辑:急救快车 心电图表现： 临床病例：男性，64岁，胸痛25年，加得2周于1998年7月13日入院。缘于1973年10月5日饮酒后突发心前区压榨样疼痛，伴全身大汗淋漓，临床诊断急性前壁心肌梗塞，住院35天出院，以后每于过度劳累，情绪激动时发作心绞冯，舌下含服硝酸甘油后症状缓解，近2周以来心绞痛发作频繁，症状加重，7月27日行选择性冠状造影显示：冠状动脉右优势型。左冠状动脉至于弥漫性狭窄85％，右冠状动脉近段梗阻100％。左室造影显示前壁心尖部运动消失，解剖性室壁瘤。LVFT＝22％。8月2日患者行心肌打孔术和冠脉架桥术。术后症状明显改善。 　　心电图记录手术前1998年8月1日。Ｖ1－Ｖ6 导联增益5mm/mV，窦性心律，心率69bpm，Ｐ-Ｒ＝216ms，QRS=118ms，Q-T=404ms，P、R、T电轴分别为74°-3°及167°。Ｖ1呈qrS型、Ｖ2呈 QS型、Ｖ3-Ｖ4呈rS型、Ｖ5呈rsRSˊ型。、、aVF 、Ｖ6 导联ST段呈下斜型下降0.05-0.10mＶ1-Ｖ4导联ST 段抬高0.25-0.5mV。、、aVL 、Ｖ5-Ｖ6导联T波倒置第2个QRS提早出现，QRS时间达190ms，为起自左室测下部的特宽型室性早搏，第4个QRS为插入性室性早搏，其QRS时间只有130ms。 》 　　心电图诊断：1. 窦性心律 2.陈旧性下壁及前壁心肌梗塞 3.前壁室壁瘤形成　4.多源室性早搏 ５．下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞 　　在心肌梗塞的基础上发生的左束支阻滞，可以改变束支阻滞的波形，又可掩盖心肌梗塞，应注意识别。这里介绍了一例前壁心肌梗塞并发左束支阻滞。本例心电图显示出范围较广的下壁及前壁心肌梗塞波形。 　　讨论 　　本例陈旧性下壁心肌梗塞波形已被左束支阻滞所掩盖。好在下壁心肌梗塞波形在插入性室性早搏中有所表现。左束支阻滞时，Ｖ1、Ｖ2、Ｖ3可呈QS型，Ｖ3、Ｖ4的r不应减少，若r波明显减少，多是合并前壁心肌梗塞的表现。典型的左束支阻滞Ｖ5-Ｖ6是Ｒ型，本例表现为rsR型是前壁心肌梗塞改变了左束支阻滞的某些特征。