蛛网膜下腔出血(中西医新).ppt

(四) 放脑脊液疗法 缓慢放出血性CSF, 每次10~20m1, 2次/w 减少迟发性血管痉挛\正常颅压脑积水发生 注意诱发脑疝\颅内感染\再出血风险 严格掌握适应证, 并密切观察 治疗 是根除病因\防止复发的有效方法 （一）动脉瘤 动脉瘤颈夹闭术\动脉瘤切除术等 患者意识状态与预后密切相关 Hunt Hess分级法确定手术时机判定预后 (见表) 完全清醒(Hunt分级Ⅰ\Ⅱ级)轻度意识模糊 (Ⅲ级)手术能改善临床转归 昏睡(Ⅳ级)昏迷(Ⅴ级)不能获益 手术最适时机选择仍有争议 介入治疗：支架+弹簧圈置入。损伤少。 三、 手术治疗 * 蛛网膜下腔出血 Subarachnoid Hemorrhage, SAH 瑞康医院神经内科 张永全 教授 2012.5.1 自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入 蛛网膜下腔 概念 ①颅内动脉瘤: 约占50-70 ②动静脉畸形: 约占10%, 多见于青年人， 90%以上位于幕上, 大脑中动脉区常见 ③梭形动脉瘤: 高血压\动脉粥样硬化所致 ④Moyamoya病: 占儿童SAH的20% ⑤其他: 霉菌性动脉瘤\颅内肿瘤\垂体卒中 \脑血管炎\血液病凝血障碍疾病 \颅内静脉血栓\抗凝治疗并发症等 原因不明占10% 一、病因、发病机制