临床实践促进慢性鼻鼻窦炎诊疗观念的变化.pdfVIP

2013年2月第48卷第2期 ChinJOtorhinolarvngolHeadNecksu ．February2013．v01．48．No．2 ． 述 评 ． 临床实践促进慢性鼻一鼻窦炎诊疗 观念的变化 周兵 韩德 民 2009年本刊第 1期发表了 《慢性鼻．鼻窦炎诊 践和相关前瞻性对照研究的深入开展，选择这类药 断和治疗指南(2008年，南昌)》(简称2008南昌指 物的循证医学基础也更加充分。本期发表的 《鼻用 南)J，同期发表的韩德民教授 的述评着重指 出要 糖皮质激素是治疗慢性鼻一鼻窦炎的主要药物》一 注重慢性鼻．鼻窦炎(CRS)的规范化治疗，也提出期 文 J，详尽地阐述 了在新修订的指南中，将鼻用糖 望，为制订并不断完善我国CRS的临床诊疗指南， 皮质激素列为治疗 CRS的一线药物的理论和实践 应该重视临床循证医学调查，加强相关基础研究，组 依据。 织全国多中心的基础和临床研究 J。无疑，4年来， 规范化治疗应基于临床循证医学基础的归纳与 在不断强调和实践规范化治疗的过程中，提高 了临 总结。从 “1997海 口标准”_6J，到 “2008南 昌指 床CRS的临床治疗水平，促进了相关基础与临床应 南”…，再到本期发表的关于CRS的指南，反映了规 用研究，为本期发表的 《慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗 范化治疗是一个变化和发展的概念，旨在提高疾病 指南(2012年，昆明)》(简称指南)提供 了重要 的诊断和治疗水平。具体治疗方法会随着基础或应 基础 。 用基础研究以及临床实践结果的变化而不断进行修 过去传统的观点认为感染和解剖因素可能是鼻 正。值得关注的一个变化是关于大环 内酯类药物的 窦炎发病机制的主要方面，但越来越多的证据表明， 应用，其适应证从最初的比较泛化的普遍应用于鼻 尽管初始因素可能包含细菌和病毒的参与，继发感 窦炎的抗炎治疗，到 目前的应用于常规抗菌药物、激 染亦有细菌或病毒的作用，但是鼻窦炎，尤其是 素等治疗无效，嗜酸粒细胞及 IgE不高的患者，且建 CRS，黏膜的慢性炎性反应是黏膜免疫反应，即机体 议采用小剂量长疗程(不少于 12周)的治疗。本次 体液免疫和细胞免疫机制的表达 j。近年来金黄 指南增加了大环 内酯类药物应用的适应证 【J，使得 色葡萄球菌超抗原假说，描述 了在各种原因导致上 我们对新的治疗方式或方法，认识更加理性。 《小 皮损伤后，细菌 “乘虚而入”，其释放的肠毒素，引发 剂量长期大环 内酯药物用于慢性鼻．鼻窦炎的治疗》 了IgE介导的I型变态反应。在黏膜组织发现了肠 是近 3年对临床遵照 “2008南昌指南”应用实践的 毒素的特异性 IgE则为此假说提供 了有力的证据。 总结和反思 。 所以，虽然从实验室和经验等两方面都可以证实细 黏液溶解促排药物的临床效果 已经得到肯 菌的存在及其在CRS中的作用，但针对CRS黏膜慢 定l10-11]，在欧美国家已经成为鼻窦炎治疗药物选择 性炎性反应状态的存在，抗炎仍成为了临床治疗的 中的主要 内容。相比鼻用糖皮质激素，黏液溶解促 第一要务。在本期发表的指南中 J，也较 “2008南 排药物的级别较高的循证医学研究还 比较少，但是 昌指南”突出了抗炎的作用和意义。鼻用糖皮质激