HCPT微创术治疗肛瘘40例.pdfVIP

中国伤残医学2013年21卷第9期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2013，Vo1．21，No．9 ‘23· 时内行 LC。老年患者反应性降低，对痛觉 的刺激不敏感；局 由于老年患者的皮肤弹性差，皮肤松弛；在手术 中置入 部症状少 ，全身症状一般也较轻。同时，老年患者合并其他脏 trocar的皮肤切 口较大时，在手术操作过程中trocar容易滑动， 器疾病 ，可能长期存在的慢性疾病掩盖了急腹症的症状，导致 影响手术操作。因此，trocar的皮肤切 口不宜过大，以免影响 入院延误诊治的时间过长 。急性胆囊炎合并有胆囊结石的 手术操作。 保守治疗效果较差，保守治疗后胆囊炎容易复发。我院多采 本组42例病人中，有2例行中转开腹手术。其中一例患 用积极完善术前准备后即行 Lc，均取得了较好的手术效果。 者由于肝硬化 ，在LC手术中牵拉胆囊，导致胆囊从胆囊床上 术前均常规再次复查 B超 ，了解胆囊肿大的程度和胆囊壁厚 撕脱 ，胆囊床出血而中转开腹手术；另 1例因胆囊动脉后支滑 度。我们有 1例病人术前复查 B超 ，提示胆囊壁厚度达6mm， 脱出血而中转开腹手术。因此，在急性胆囊炎合并有肝硬化 也顺利的完成LC，术后病人恢复良好。 时，牵拉胆囊动作要轻，最好先将肿大的胆囊减压后，再牵拉 3手术注意点：老年人急性胆囊炎反复多次发作；而且再 胆囊显露胆囊管、胆囊动脉。对于胆囊颈部的脂肪组织，应尽 次发病多数是由于胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊周 围组织 量避免大块的组织夹闭和切断，以防止胆管损伤。对于呈条 充血、水肿明显，胆囊腔内压力增高，肿大的胆囊被大网膜和 索状的组织，应施夹后再切断，避免胆囊动脉后支滑脱出血。 周围组织包裹。这时分离胆囊周围粘连，应该靠近肝脏下缘 ， 综上所述 ，LC是 目前胆囊切除术的 “金标准”。在熟练掌 紧贴胆囊分离出胆囊，必要时再行胆囊减压。胆囊颈部结石 握剖腹胆道手术和IX：操作的基础上 ；经过精心的术前准备与 嵌顿时，calot三角组织充血、水肿、粘连明显；有时局部组织呈 手术风险评估后，LC同样适宜于老年急性胆囊炎胆囊切除 “冰冻样”。手术时往往容易发生大失血 ，胆管损伤等严重并 术，也能取得安全、有效、创伤小、恢复快的优点。 发症 ，甚至生命危险 。如果应用分离钳显露胆囊管、胆囊动 参考文献 脉局部出血多，视野不清，容易引起胆道损伤。笔者的体会是 应用电凝勾在胆囊颈部结石嵌顿处电凝切开胆囊浆膜层，然 [1] 郑成竹，丁丹．腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会[J]． 后以吸引器头边吸边刮，钝性分离出胆囊管、胆囊动脉。这样 中国实用外科杂志，2010，30(3)：237～238． 才能保证术野清晰，充分显露 “三管一壶一孔”的解剖关系，预 [2] 黄志强．微创外科 一不断发展的技术与理论 [J]．中国实用外科 防胆道损伤等严重并发症的发生。 杂志，2010，30(3)：161～163． 急性胆囊炎在LC术中，由于胆囊壁充血水肿，一般渗血 [3] 李学文，李立祥 ，万里明．108老年急腹症的诊治分析 [J]．安徽 较多；电凝时局部往往出现大量的渗液，导致局部组织不易凝 医学，2010，31(4)：356～357． 固。笔者的体会是在手术中应该尽可能的先行胆囊动脉施夹 [4] 丁维宝，丁伟，田峰．老年急性化脓性胆囊炎的外科治疗[J]．中 切断；切除