Lasik术后外伤性角膜瓣的处理.pdfVIP

河北医药2013年8月 第35卷 第 16期 HebeiMedicalJourna1．2013．Vol35AugNo．16 2465 doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2013．16．033 · 临床 研 究 · Lasik术后外伤性角膜瓣的处理 李丽 王建仓 张华 任骞 【关键词】 LASIK；外伤；角膜瓣损伤 【中图分类号】R772．2 【文献标识码】 A 文【章编号】 1002—7386(2013)16—2465—02 准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)在我国已经开展 了 膜瓣外伤掀起折叠数小时患者，术后 1周视力恢复到 1．0～ 二十年，其治疗近视、远视、散光的准确性已经被广泛认可，是 1．2。外伤后 1个月，术后上皮植入复发患者行PTK治疗 ，术后 目前屈光手术中的主流手术方式。随着时间的延长 ，患者数量 1个月视力1．0。而外伤后3个月角膜瓣已折叠愈合、上皮植 的增加，外伤导致角膜瓣移位，皱褶为其主要并发症之一。越 入的患者，曾2次手术清除植入的上皮，仍然无法控制上皮的 来越多关于角膜瓣损伤的问题 已经受到重视。我们实施该手 内生，最终于2年后行角膜瓣切除术，术后视力0．4，一1．50s／ 术 18年，本文报告几种临床上经常遇到的角膜瓣的损伤。 一 0．50c×30。=0．8+。2例深层角膜异物患者，虽然术后 1周 1 资料与方法 视力均为 1．0，但直接剔除角膜异物者 ，术后板层角膜炎明显加 1．1 一般资料 石家庄市第一 医院与河北省儿童医院2007 重，大剂量激素眼药水治疗 1周后消失，角膜瓣边缘上皮 内生 年4月至2012年 12月收治的Lasik术后外伤致角膜瓣损伤 12 一 级，角膜瓣分离处角膜云翳。打开角膜瓣再将异物取出患 例 (12眼)，其中男8例 (8眼)，女4例 (4眼)；年龄 18—33岁， 者，治疗效果好 ，术后反应轻微。 平均年龄(22±4)岁。外伤距手术时间数小时 一5年，外伤至 3 讨论 就诊时间2h～3个月。其中2眼因术后24h内揉眼所致 ，4眼 虽然LASIK具有 良好的预测性、有效性，术后视力恢复快、 打球外伤所致 ，2眼拳击伤，1眼电线刮伤 ，1眼芦荟叶片划伤，2 屈光回退少，成为 目前屈光手术的主流术式 J，但因该手术需 眼铁屑崩伤。就诊视力0．02 —0．8，验光不能矫正。 做一板层角膜瓣，角膜瓣与基质床并未牢固黏附，其抵抗外力 1．2 临床表现 患者均有轻重不一的畏光、流泪、异物感、视 的能力远低于正常角膜 。故术后眼外伤后易出现角膜瓣移 力下降，严重者眼睑痉挛。裂隙灯检查角膜瓣 向鼻侧或颞侧移 位，若不及时、妥善地处理将出现众多并发症，继而严重影响视 位4眼，角膜水波纹样改变3眼，角膜瓣掀开 1眼，角膜瓣掀起 力 J。分析原因：由于准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣与 并向斜上方折叠2例；角膜深层异物2例，异物已穿透角膜瓣， 基质床之间的界面基质细胞数3个月才能恢复正常，其活性明 异物周围弥漫性板层角膜炎。其中1例外伤后3个月就诊，角 显降低 ，基质细胞及形态和数量6个月后才能恢复正常，而且 膜瓣已翻转愈合。 角膜瓣切口边缘的愈合与瓣下愈合不同，上皮和基质细胞的相 1．3 方法 确诊后立即手术复位。角膜瓣移位患者，虹膜恢 互作用表现在切口边缘，因此当角膜瓣边缘首先受沿切线方向 复器掀开角膜瓣 。角膜刮板刮除移位处角膜瓣边缘及基质床的 的外力时，就可以发生角膜瓣的移位 ，翻转，导致基质床暴露， 上皮，吸水海绵擦拭 ，BSS液充分冲洗，将上皮碎屑彻底清除， 上皮细胞增生覆盖，清 除不及 时易发生上皮植入H。一位 角膜瓣复位后佩戴角膜接触镜。角膜瓣掀起并折叠患者，用虹 LASIK术后 5年的患者在拖地时被芦荟叶子划伤，导致角膜瓣 膜恢复器打开折叠的角膜瓣，清除植入 的角膜上皮，注意避免 掀开。即使 LASIK术后远期角膜瓣已完全愈合 ，仍会因