不同靶浓度瑞芬太尼和异丙酚在老年患者下腹部手术中的应用比较.pdfVIP

吉林医学2013年9月第34卷第27期 5591 · 药 物 与 临床 · 不同靶浓度瑞芬太尼和异丙酚在老年患者下腹部手术中的应用比较 魏登荣 ，孙晓梅 ，陈卫民 (1．中国人民解放军202医院麻醉科 ，辽宁 沈阳 110003；2．盛京医院麻醉科 ，辽宁 沈阳 110003) 摘【 要]目的：比较不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚靶控全静脉麻醉在老年人下腹部手术中的应用效果。以期寻找一个更适合老 年人下腹部手术的合适的瑞芬太尼靶浓度。方法：选择年龄在6O～75岁的择期行结直肠肿瘤手术，ASAI～Ⅱ级的患者45例，经随机 分配表法分为三组 (R。，R，R3)分别设定瑞芬太尼的血浆靶浓度为6n m、8ng，ml、10ngm／l。诱导瑞芬设定初始血浆靶浓度为4ngnl， 异丙酚设定初始血浆靶浓度为5 gm／l， (依据患者情况选择一步法或两步法阶梯诱导)，同时开始泵入，待患者入睡后调节丙泊酚 浓度为3 gm／l，依据分组情况调节瑞芬太尼靶浓度为预定浓度，静脉给予维库溴铵0．1rng／kg，继续去氮给氧2min后气管插管。术中 瑞芬靶浓度不变，依据血流动力学变化在2～4 g／mll~调节丙泊酚靶浓度 ，首先保持CSI60，其次保持心率在50—8O次／min，SBP 在90～150IrllTlHg(1mmHg=0．1333kPa)。如丙泊酚调节到达限值，仍不能控制，则加用血管活性药。血管活性药使用两次不能控 制则退出试验，加用吸人麻醉药。术中分别于中心静脉置管后平卧5rain(Tn)，麻醉诱导后气管插管前即刻 (T)，气管插管后即刻 ( )，切皮后即刻 (L)，开腹探查 (T)，拔管后即刻 (T)记录收缩压 (SBP)、心率 (HR)、CSI值。并在1ro、T、T时刻由 中心静脉采血3ml，术后测血清皮质醇 (COR)浓度 ，去 甲肾上腺素 (NE)浓度。结果：T时R。组SBPY+高 (P0．05)，NE升高 (P0．05)，且该组有11例使用硝酸甘油 (P0．05)，7例中止试验 (P0．05)。而R1的阿托品使用次数增加 (P0．05)，苏醒指 标时间均延长。结论：本项研究提示对于老年人下腹部手术，术中维持的瑞芬靶浓度建议为8nm1左右。同时在瑞芬复合丙泊酚TCI麻 醉中，在腹腔 内操作时需要较高的瑞芬浓度，而在开关腹腔时却并不需要，结合另外一项同时进行的关于丙泊酚的类似研究，推荐术 中维持丙泊酚的浓度稳定，在开关腹时调节瑞芬较低浓度，腹腔内操作时给予8ng／ml的足够浓度，以期获得更好的麻醉效果。本文采 用固定瑞芬太尼的靶浓度，单纯调节异丙酚的靶浓度来维持血流动力学稳定，改变了以往大量研究同时调节两种药物浓度的方式，对 老年人下腹部手术 中瑞芬太尼 的实际需要量进行了研究，虽然不能得出一个适用于所有患者的用量 ，但对于临床工作中调节范围提供 了一个有意义的参考。 关【键词】瑞芬太尼 ；丙泊酚 ；靶控输注 镇痛是麻醉的最基本要求，但在全身麻醉中由于多种药物的 入双腔 中心静脉导管 。监测项 目包括 ：无创血压 (NBP)，心 联合应用 ，常难 以判断合适的镇痛水平。近年来许多学者对老年 率 (HR)，心电图 (ECG)，脉搏氧饱和度 (SpO：)，中心静 人TCI麻醉进行了研究，但多数是在麻醉深度监护下同时调整异 脉压 (CVP)，麻醉深度指数 (CSI)。监护仪采用科瑞康公司 丙酚和瑞芬太尼的用量，由于变量多，得出的结论差异较大。本 的up．8000型麻醉深度监护仪。异丙酚TcI采用 “~pfifusor”TCI系 试验尝试在CSI监测下，固定瑞芬太尼的靶浓度，单纯调整异丙 统，内嵌Marsh~代动力学参数，瑞芬太尼T℃I系统采用TCI-I型注 酚的浓度，结合应激指标 (去甲肾上腺素和皮质醇水平)，苏醒 射泵 (北京思路高有限公司)，内嵌 nt0药代动力学参数3[J。将异 情况，探讨老年人瑞芬太尼的适合靶浓度。 丙酚和瑞芬太尼注射泵用三通连接于中心静脉 ，流速100ml／h。 瑞芬设定初始血浆靶浓度为4ngm／l，异丙酚设定初始血浆靶浓度 1 资料与方法