伤椎置钉治疗胸腰段骨折应用进展分析.pdfVIP

吉林医学2013年9月第34卷第27期 5673 伤椎置钉治疗胸腰段骨折应用分析 李建军 (陕西省韩城市人民医院，陕西 韩城 715400) 摘【 要1目的：探讨伤椎置钉治疗胸腰段骨折应用效果。方法：选择28例胸腰椎骨折患者，均选取后路单节段伤椎椎弓根螺钉进 行内固定，并通过伤椎植骨手术融合措施治疗。持续5 29个月随访，判断其VAS疼痛评分、神经功~,ASIA评分、椎体高度、伤椎后 凸畸形等改变情况。结果：经手术治疗后，患者VAS疼痛评分显示0分为l6例，1分为12例，均不必药物治疗。患者神经功能均得到痊 愈；经x线检查高度恢复效果良好，伤椎高度恢复96％，椎体高度丢失率为1．4％。所有患者均完成骨性融合，未出现假关节。结论：依 据患者适应证，应用后路单节段伤椎 内固定方法能够有效治疗胸腰段骨折。 关【键词】胸腰椎骨折；椎弓根螺钉内固定；单节段固定；脊柱创伤 伤椎置钉治疗胸腰段骨折效果明显，笔者选择28例患者给以 完成后患者恢复到0—7．8。，平均为 (4．2±1．2)。。 后路单节段伤椎内固定治疗，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 一般资料：选择我院2009年1月 ～2012年12月28例胸腰椎骨 Dick~J；人在研究中自前方切割纤维环导致牛脊柱节段无法保 折患者，其中有18例患者为T：骨折，1O例患者为L骨折。男24 存稳定性，然后将椎 弓根螺钉置人牛脊柱中间椎体中，经生物力 例，女4例，依据载荷分享原．~rJ3，所有椎体损伤评分低于6分且 学研究表明六钉结构轴向承载力提高160％，抗屈曲力提高48％， 确保上或下终板完整性 ，双侧椎弓根具有较完整性，脊髓损伤依 抗扭转水平提高38％l【1。Mahar等人在研究中对完整6人L 新鲜 据ASIA分级：D级为12例 ，E级为16例。 标本实现类似研究，经切除L下半处和LL／，椎间盘来模拟L椎体 1．2 方法 ：患者实施气管插管全身麻醉，气管内插管，选取俯 不稳定型爆裂性骨折，且把使用伤椎置钉三平面六钉固定措施称 卧位 ，置于脊柱手术托架 ，防止腹部受到压力。用C型臂x线机 作节段固定，而且表明抗轴向旋转结构所具有的强度和非节段固 进行定位，体位复位，取后正中线作为切 口处，然后将皮肤、皮 定相对 比更具有强度，提高了稳定性 。 下、筋膜、骶脊肌筋膜切开，顺着棘突两侧位置剥离骶脊肌一直 在对患者实施手术治疗时，需要注意手术方法 的选取，按 到关节突的外缘，充分将伤椎 上下邻椎椎板、小关节突进行暴 照手术入路可以将其分成前路手术及后路手术。前路手术及后路 露。取出髂骨，通过伤椎椎弓根植骨，确保植骨损伤一侧尽可能 手术指征存在一定的争议性。ParkerE研究中发现轻度粉碎性骨 靠近终板，在伤椎上、上下邻椎植进两枚椎弓根螺钉。结合手术 折患者能够以后路手术法获得较好效果，粉碎性骨折症状较为严 前X线片、CT扫描判断是否给予椎管探查、减压。安置连接杆、 重时通常选取前路手术方法。载荷分享法需参照断层片、x线平 撑开复位后实施有效固定。进行椎板植骨 (未实施椎板切除减压 片、扫描轴位片、矢状位重建图像等参考予以评分，3项分数总 患者 )或给以横突间植骨。冲洗并关闭切 口，放置引流管，在术 计大于6分需通过前方入路。此评分系统已经证实能确保短节段 后24h予以拔除。术后4d可以戴支具活动，术后1周可以出院。 后路 内固定于胸腰段骨折治疗中获得成功。本文所选取的所有患 所有患者均在术后进行随访，进行腰痛评分并进行影像学检查， 者评分均低于6分。 参照VAS评分。影像学检查主要包括术前x线、CT检测，若患者 后路单节段固定方法与双节段固定法相 比减少了融合节段， 出现脊髓损伤需给以MRI检查；实施术后x线检测。侧位x线摄 可以提高腰背活动能力，降低应力集中性，从理论上将能够提高 片上对伤椎椎体前缘高度、Cobb角进行测量。计算椎体高度、 治疗效果。生物力学和临床治疗研究均显示经伤椎置钉治疗具 Cobb角恢复、丢失量