低旋转点隐神经营养血管蒂逆行皮瓣修复足前部创面7例.pdfVIP

广 西 医 科 大 学 学 报 JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY 2013A…ug。；’30(4) I RSI 低旋转点隐神经营养血管蒂逆行皮瓣修复足前部创面 7例 黄仕光 (广西桂东人 民医院烧伤整形外科 梧州 543001) 关键词 隐神经 ；血管蒂；皮瓣修复；足前部创面 中图分类号 ：R622 文献标志码 ：B 文章编号 ：1005—93oX(2O13)04一o614—02 因创伤、烧伤和糖尿病足导致足前部皮肤软组织缺损创 6～12个月随访 ，皮瓣外观不臃肿 ，色泽与周边皮肤相似 ，并 面，常伴有肌腱、骨、关节外露，传统清创植皮或皮瓣修复，疗 且耐摩擦 ，无明显挛缩，皮瓣的感觉 良好，无溃疡复发等并发 效欠佳 。2010年 5月至 2012年 1o月我科共收 7例足前部 症 。 皮肤软组织缺损并肌腱、骨外露的病人 ，应用低旋转点隐神 2 讨 论 经营养血管蒂逆行皮瓣修复创面 ，效果满意，现报道如下。 既往隐神经营养血管皮瓣 的旋转点主要根据胫后动脉 1 临床资料 最低皮穿支位置而定 ，多选在 内踝上 5～7cm 处 l】]。因皮 1．1 一般资料 ：本组 7例 ，男 6例 ，女 1例 ，年龄 26～53岁。 瓣 的旋转点高，致无法用于足前部创面 的修复，并且对供 区 6例足前部创面为创伤所致 ，均有肌腱、骨、关节外露，1例为 的损伤大，低旋转点的隐神经营养血管逆行皮瓣 ，缩短 了皮 糖尿病足，其中4例缺损创面达跖趾关节处 。伤后 8h入院 瓣至缺损创面 的距离，使其对足前部创面的修复成为可能， 4例 ，伤后 36h入院 3例 。 同时减低 了皮瓣在小腿 内侧切取高度 ，减轻 了供 区损伤。 1．2 手术方法 ：伤后 8h入院4例 ，创面挫伤、污染均严重 ， 内踝至足前部难治性创面 ，大多选用游离皮瓣、交腿皮 急行手术彻底清创后行皮瓣修复；伤后 36h人院 3例 ，创面 瓣或小腿后侧腓肠神经营养逆行皮瓣修复_3]，但上述方法均 炎症反应明显，人院后清创换药待创面好转后再行手术修 各有不足 。我们选择低旋转点隐神经营养血管蒂逆行皮瓣 复 。 修复，一次性修复创面 ，创伤小，操作简单 。皮瓣血运基础为 1．2．1 皮瓣设计 ：在伸膝位 以胫骨 内髁 中点向跟腱与 内踝 内踝前、后动脉 ，跗 内侧动脉和足底 内侧动脉构成 内踝部血 尖连线 中点作连线，即沿大隐静脉隐神经血管神经束行程为 管网，与大隐静脉一隐神经周 围血管丛及小腿 内侧 的深筋膜 皮瓣轴 心线。依据创面 的大小 、形状在小腿 内侧设计皮瓣 。 血管丛之间存在丰富的血管吻合 ，内踝血管网可为隐神经营 皮瓣的旋转点在 内踝上 1～3cm，血管蒂长度为旋转点至创 养血管皮瓣提供血供 。另外小腿 内侧下 i／3段有前、中、后 面近端距离另加 1CII1，轴心线两侧皮瓣宽度各增加 0．5cm 3条纵向吻合筋膜血管丛 ，均包含知名血管发出的穿支 ，设计 左右 ，标 出皮瓣轮廓 。皮瓣面积最大 12cm×6cm，最小