体位干预枕横位矫正胎方位的临床观察.pdfVIP

可北医药 2013年 8月 第 35卷 第 16期 HebeiMedicalJournal，2013，Vol35AugNo．16 2485 doi：1O．39~9／j．issn．1002—7386．2013．16．048 · 临床研 究 · 体位干预枕横位矫正胎方位的临床观察 于秀梅 王传锐 陈婷 陈雪 【关键词】 胎方位；枕横位；内旋转 【中图分类号】 R714．44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2013)16—2485—02 临床上胎位异常中以枕位异常最常见 ，持续性枕横位、持 照组 (P 0．05)。见表 1。 续性枕后位是造成产程延长、导致头位难产的最主要原因，也 表 1 2组产程异常发生情况比较 ：32 是剖宫产和阴道手术产的主要原因之一。而头位 中以枕横位 衔接者 占50．6％，枕后位次之…，使胎头顺利的完成内旋转转 为枕前位并顺利经阴分娩，是 目前降低头位难产的最主要措 施。本文对以枕横位衔接的足月待产妇实施体位护理干预，预 防并减少持续性枕横位、持续性枕后位的发生，报道如下。 2．2 2组内旋结果及分娩方式比较 观察组内旋转成功率大 1 资料与方法 于对照；观察组 自然分娩率大于对照组；观察组手术产率小于 1．1 一般资料 选择2012年 1月至2013年 1月在我院 自然 对照组(P0．05)。见表 2。 临产住院的待产妇 64例，条件为初产妇 ，年龄25～32岁，孕 表 2 2组 内旋转结果及分娩方式 比较 ：32 38—41周 ，无产科合并症和并发症，无剖宫产指征，以B超诊断 为依据的枕横位衔接者。 1．2 方法 随机分2组，观察组32例，临产后全程给予体位 指导。对照组32例，产妇可随意活动或卧床，不作体位指导。 两组在其他方面的处理差异无显著性意义。如产程中按产科 3 讨论 常规处理；活跃期宫颈扩张延缓者适时的人工破膜，静脉推注 3．1 正常分娩时胎头以枕横位衔接者 占大多数 ，胎儿能否正 安定 ；宫缩乏力时静脉滴注缩宫素加强子宫收缩力；导尿等。 常分娩，胎头顺利完成内旋转以枕前位娩出是最关键的一步。 比较2组的产程异常发生率率、内旋转成功率、手术产率、自然 胎儿重心在其近背侧处 ，以枕横位衔接者取与胎儿脊柱同侧侧 分娩率。体位指导：待产妇进入产程后采取与胎儿脊柱同侧的 俯卧位，胎儿的重心在重力的作用下向前移动，促使胎儿的背 侧俯卧位 ，上面的腿将大腿上收至与产妇纵轴成90。，下面的大 部向前旋转，同时也带动胎头向前方旋转。利用这一原理及早 腿伸直，腹前侧壁贴向床垫，至宫 口开全。 进行体位指导，使得胎头向后转成枕后位的几率减少，内旋转 1．3 诊断标准 成功率明显提高。未做体位干预的对照组 ，待产妇多采取仰卧 1．3．1 产程异常的诊断标准 ：①潜伏期延长：潜伏期 ≥16h。 位或侧卧位或站位，根据胎儿重心及重力作用原理 ，胎儿的背 ②活跃期延长：活跃期 ≥8h。③活跃期宫颈扩张延缓 ：活跃 侧部易向后转或者仍在侧面，使得持续性枕后位、持续性枕横 期加速阶段宫颈扩张率1．2cm／h。④宫颈扩张阻滞：活跃期 位的发生率增加，产程异常的发生率也增加。本文观察组的内 宫颈扩张停止2h以上。⑤胎先露下降延缓：在加速期胎头下 旋转成功率、自然分娩率都明显高于对照组，产程异常率、手术 降率 1cm／h。⑥胎先露下降阻滞：先露下降无进展达1h以 产率明显低于对照组，且体位干预方法简单易行，值得推广。 上。⑦第2产程延长：第2产程I2h。 3．2 由于体重估算、B超检查、孕周计算的偏差 ，本文讨论的 1．3．2 持续性枕横位及枕后位的诊断标准：产程异常给予积 病例中有胎儿偏大体重大于3700g者 ；羊水偏少羊水量 目测 极处理后充分试产 。潜伏期 16h仍未进入活跃期或在活跃期 约300ml者；有脐绕颈尤其是多周绕颈或绕肢体者；孕