膝关节骨性关节炎经筋辨证及其步态分析的研究.pdf

中文摘要 中文摘要 骨性关节炎是老年人的常见病、难治病，严重影响老年人的生活质量，严重 者甚至致残。它多发生于全身负重大关节，其中，膝关节骨性关节炎最常见，在 诸多病因中，生物力学因素是该病最确切的病因。由于外伤、劳损、感受外邪等 因素，使膝关节周围软组织发生病交，引起膝关节内部应力失衡，最终造成关节 软骨的损害和膝骨性关节炎的发生． 由于膝骨性关节炎患者多存在膝关节边缘的骨质增生，因此，对该病的认识， 以往人们过多地关注其骨性改变，治疗上也以针对骨赘为主。但往往难以取得较 好疗效，而且骨性改变与其临床症状也多不相符。因此，近年来，一些医家以经 筋理论为指导，运用各种经筋疗法，本着“骨正筋柔”、“治筋以正骨”的原则， 对膝骨性关节炎进行治疗，取得了良好的疗效，从临床上验证了经筋病变在膝骨 性关节炎发病和疾病进程中的重要作用。 经筋理论源于Ⅸ内经》。Ⅸ灵枢》专立“经筋”篇，详细描述十二经筋的循行 和病候特征，在诊疗上，提出了“以痛为输”和“以知为数”的原则．后世医家 对此进行了详细注释和发挥，逐步形成了经筋理论体系。生理上，经筋“主柬骨”， “利关节”、“为刚为墙”，即具有连缀、约束、维护等功能：病理上，经筋的病理 变化为筋急、筋纵，转筋、筋痿等，多表现在经筋循行所过部位的筋肉，关节的 运动障碍和疼痛；诊断上，多采用“候痛所在”、“按其处，应在中而解”， “必 先按而在久应于手”的手触查诊法，并总结出一系列“筋结”点；治疗上，运用 多种针具针法， “解结”、 “除灶”，并十分重视“按跷”等主动功能锻炼。当 代医家结合现代解剖学和生物力学知识，对经筋理论进行了继承发展。一般认为， 经筋的解剖实体，可对应于肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑膜和部分神经，近似于 现代医学的软组织；经筋与生物力学关系密切，经筋的病交造成人体局部及整体 力学平衡的失调。 然而，关于膝关节周围经筋病变与膝骨性关节炎的关系，目前尚无系统的探 讨；对膝骨性关节炎经筋证型和经筋病灶调查的研究，开展很少；更为重要的是， 对于经筋病变导致膝关节力学改变进而引起和促进膝骨性关节炎发生发展的客观 化测量研究，还未见报道。这很大程度上限制了经筋理论和经笳疗法在膝骨性关 节炎诊断治疗中的应用，影响了人们接受并推广这一有效疗法。 本研究立足于中医诊断学经络辩证部分的经筋辨证，对膝骨性关节炎的经筋 证型和经筋病灶分布进行了临床研究，并结合人体运动学、动力学和先进步态分 析技术设备，对膝骨性关节炎的经筋病变和经筋证型进行了客观化研究，将有助 予膝骨性关节炎的诊断治疗和中医经筋理论的继承发扬。 本研究分两部分，第一部分，膝骨关节炎与经筋病变的关系探讨及其经筋辨 证；第二部分，膝关节骨性关节炎的步态分析研究，采用现代生物力学手段，对 膝骨性关节炎的经筋辨证进行客观化研究。 第一部分，膝骨关节炎与经筋病交的关系探讨及其经筋辨证．该部分分为理 4 膝关节骨性关节炎经筋辨证及步态分析研究 论研究和临床研究。理论研究部分首先对古代文献进行了综述，从十二经筋的生 理，病理和治疗三方面加以总结。之后探讨了膝骨关节炎与经筋病变的关系，重 点针对现代膝关节经筋研究中的难点和盲区一膝关节经筋病变如何导致下肢力线 异常和膝关节内部应力分布失衡的问题，运用生物力学知识进行了研究，从膝骨 性关节炎的发病与经筋病变的关系、膝骨性关节炎的症状与经筋病变的关系及膝 关节的经筋病变在膝骨性关节炎疾病进程中所起的作用等角度，论证了膝骨性关 节炎是一种经筋疾病，从而为从经筋辨治膝骨性关节炎提供了理论上的依据。临 床研究部分，调查了70例膝骨性关节炎患者的经筋证型分布和各经筋线上经筋病 灶出现频次。研究发现，虽然急性损伤和外受风寒等可以引起足太阳经筋病变， 但在所调查病例中，耒发现单一的足太阳经筋证型。膝骨性关节炎的发生，主要 在于膝关节长期的屈伸、内外旋等运动中，由于过用、劳损所致。由于解剖学和 运动学上的原因，足阳明经筋的病变最广，提示应重点关注该经筋病变的治疗。 虽然未发现单一的足太阳经筋病变，但它常于其它经筋病变相复合，足阳明经筋、 足少阳经筋、足三阴经筋的病变均可能连带出现足太阳经筋的病变，因而治疗时 同样不可忽视。本研究还总结出常见经筋病灶点的出现频次。上述这些研究，可 以为运用经筋理论和经筋疗法对膝骨性关节炎进行治疗提供重要参考。 第二部分，膝关节骨性关节