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社会心理因素与成人糖尿病关系的探讨 ——以社区为基础的病例对照研究 专业； 流行病与卫生统计学 研究生：王辉 导师：陈维清教授 摘 要 研究背景： 糖尿病是继心血管疾病、肿瘤之后的第三大严重危害大众健康的慢性非传 染性疾病，其患病率逐年增长，也已成为中国的重大公共卫生问题之一。糖尿 病的危害性掀起国内外学者针对糖尿病危险因素的大量研究。已确定的2型糖 尿病危险因素有：糖尿病家族史、肥胖、热能摄入过多和(或)体力活动减少、 人口老龄化、糖耐量减低、原发性高血压、高脂血症、妊娠、出生时低体重等。 随着社会变革转型期的到来，人们的生活方式、饮食结构和行为习惯等都 发生了重大的改变。尤其是工作方式的转变带来的工作节奏加快、竞争加强， 导致人们的心理压力也越来越大，由此引起的健康问题愈来愈突显出来。社会 心理因素对心血管疾病等慢性病的影响，国内外进行了广泛的研究。并且初步 确定了某些社会心理因素导致心血管疾病的病理生理机制。糖尿病与心血管疾 病有着共同的病理机制和遗传基础，但又有各自的遗传背景，因此社会心理因 素对糖尿病的影响与对心血管疾病的影响有相似之处，但彼此也有差异。不少 国内外学者探讨过某些社会心理因素与糖尿病的关系，发现它们与糖尿病的发 生发展有关联，但多数是在糖尿病病情控制方面起作用，是否与糖尿病存在因 果关联，则研究的较少，还需要进一步的研究。职业紧张作为社会心理因素的 重要组成部分，是确定的心血管疾病的危险因素。是否职业紧张与糖尿病的发 生发展有关系呢?国外有限的几个研究并没有得出一致的结论。而职业紧张与 其他社会心理因素与糖尿病关系交互效应的研究，也未见相关报道。因此，有 必要继续探讨社会心理因素与糖尿病之间的关系，以及职业紧张与其他社会心 理因素与糖尿病关系的交互效应。这些都具有较强的现实意义，对糖尿病的预 防干预提供科学的依据，进～步完善糖尿病的预防保健措施和策略。 目的： (1)采用现况调查设计，进行广州市四区居民糖尿病患病情况的分析； (2)通过以社区为基础的病例对照研究，初步验证社会支持、应对方式 和职业紧张与糖尿病的关系以及社会支持、应对方式和职业紧张之间对糖尿病 影响的交互作用，为糖尿病的预防干预提供科学依据。 对象与方法： 研究对象来源于2006年7月至2007年2月进行的广州市慢性病流行病学 调查的社区居民。现况调查的调查对象为20岁以上广州常住居民(居住五年及 以上)，共4187例。病例对照研究的研究对象是从现况调查的4187名调查人群 中选择283名既往确诊糖尿病病人为病例组，选择未患糖尿病、空腹血糖受损 (IFG)、单纯性高血压和冠心病的同社区的居民2221名为对照组。相关测量包 括：(1)问卷调查：调查对象的一般情况；糖尿病、心血管病、高血压病等的 个人史；糖尿病、高血压等的家族史；职业紧张、社会支持、应对方式等。(2) 体格检查：身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏。(3)实验室检查：抽取早 晨空腹静脉血，检测血糖(FBG)、甘油三酯(1．G)、总胆固醇(Tc)、高密度 再测口服葡萄糖2h后的血糖(2hPG)。 先对糖尿病患病情况进行初步的分析。然后利用二分类logistic回归分析方 法，控制年龄、性别、文化程度、塘尿病家族史几个混杂因素，分析职业紧张、 社会支持、应对方式与糖尿病关系的主效应和它们之间的交互效应。 11 结果： (1)糖尿病的患病情况 DM总病例数为472人，患病率为“．3％，经年龄校正后的标化患病率为 病率为7．1％，标化患病率为3．63％。糖尿病患病率在不同的年龄组差异有统计 性相关性检验，Z2=197．17，P0．001)。男女之间糖尿病的患病率无统计学差异。 (Z2=3．748，P--0，053) (2)职业紧张、社会支持、应对方式与糖尿病关系的主效应分析 用二分类logistic回归分别对职业紧张、应对方式、社会支持的几个维度进 行多因素分析。职业紧张的几个维度与糖尿病没有统计学关联。社会支持中， 主观支持、支持利用度与糖尿病有统计学负向关联(每个因素的低水平为参照 0．4l~o．86)。客观支持与糖尿病没有统计学关联。