71例单纯疱疹病毒性角膜炎的病原体检测及临床治疗分析.pdf

HeaIth MedlcaIPer{。dieal 论 著。锄}，∥，，嘞女％㈣i，，彬：。m。镕％。，嘎缸％i， ≯，钫。 中外健康文擒∞10年10月第7卷第30期w。rldDigest 死亡8倒。结论压力填塞效应变化．脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、凝血功能异常、首次影像学检查时间为DTICH高危因 素，早诊早治可以改善其预后。 【关键词】外伤性迟发性颅内血肿 迟发性颅内血n$(OTICH)是指头部外伤后首次CT检查未见3．1．2骨窗压力观察对于第一次手术行去骨瓣减压术的患者 血肿，而在以后重复CT检查中发现血肿。或在原无血肿部位发 密切观察骨窗压力变化极为重要且意义重大。骨窗压力变化有时 现新的血肿，或清除颅内血舯一段时间后又在颅内不同部位 往往在意识、瞳孔、生命体征之前，本组64例患者经密切观察 骨窗压力变化，复查头颅CT，有】7例及时发现迟发性血肿，明 发现血肿等…。本文回顾性分析本科2004年】月至2009年1月 收治的94例清除颅内血肿一段时间后又在颅内不同部位发现血肿 显改善患者预后。 的DTICH患者临床资料，现报道如下。 3．2根据高危因素提前预判DTICH发生机制比较复杂，目前 1临床资料 1．1一般资料本组94例中男64例，女30例，年龄17～50岁填塞效应突然减轻或消除，首次CT检查显示非手术区脑挫裂伤灶， 64例，5l～75岁30例。受伤原因：车祸外伤72例，高处坠落伤骨折线跨越脑膜中动脉及其分支，内血肿或其他引起颅内压增高的 15例，钝器伤4例．后仰跌倒伤3例。着力部位：额部12例颞都因素对破裂血管有压迫作用内手术清除血肿，解除压迫，颅内压力 46例，枕部26例，顶部lo例。术前GCS评分：3～10分，一侧瞳下降。使破裂血管再出血；本组术前CT检查有骨折23例巾发生 孔散大55例，双侧瞳孔敞大24例，瞳孔无变化15例。 迟发性血肿2l例，均在骨折线附近；术中脑膨出12例，根据术前 1．2方法术前CT检查时间30rain至24h。血肿部位：单纯CT探查可疑部位证实硬膜外血肿8例，硬膜下血肿4例；(2)术前有 硬膜外血肿12例，单纯硬膜下血肿34例。脑内血肿合并脑挫裂伤检查显示非手术区存在脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血者。以上肝脏 33例，混合性血肿15例，合并颅骨骨折23例。行开颅血肿清术疾病严重肝功能损害特别是已经有凝血功能异常森(3)老年患者有 (或合并脑挫裂伤切除术)，44例行去骨瓣减压术．再次CT检查发脑动脉硬化病史和(或)术前CT检查显示有明显脑萎缩。(4)首次影像 现颅内血肿时间：术中脑膨出12例，根据术前CT探查可疑部位学检查时间较早，颅内血肿尚未形成或CT检查无法分辨(血肿局 证实硬膜外血肿8例，硬膜下血肿4例；术后根据意识瞳孔、生命 部血红蛋白大于709／L才显影)，随着时间推移，颅内出血逐 体征及肢体活动，骨窗压力等观察行动态CT检查，发生于伤后 渐形成血肿；(5)术前、术中因急救而过度降颅压或伴休克、严重 6h内8例，6～12h28例，12～24h32例，24～48h“例，3d后3缺氧、酸中毒的复合伤患者≥(6)首次CT检查显示非手术区存在脑 例。其中共发生硬膜外血肿2l例(均发生在骨折线附近)，硬膜下挫裂伤或蛛网膜下腔出血者。以上情况是发生DTICH的高危因素， 血肿19例，脑内血肿46例，混合性血肿8例。 提前预判，做剑心中有数，有助于及时发现，及时治疗。 2结果 3．3治疗方法作者认为对于DTICH的治疗除参考常规颅内 本组病例中病情稳定62例，CT检查显示中线结构居中或移血肿及颅骨骨折手术指征外，不能单纯根据血肿量大小决定是否 位不明显，行保守治疗，均在严密观察下给予止血、降低颅内压、 手术，需综合考虑患者年龄、血肿部位、中线结构变化、是否合 保持电懈质平衡以及应用神经营养药等一般处理，保守治疗过程 并脑挫裂伤及脑挫裂伤严重程度等因素，如单纯幕上血肿小于或 中8例血肿继续增大而行开颅血肿清除求其余32例行开颅血肿 清除术(23例同时去除骨瓣)。恢复良好52例，中残16例，重残12瓣减压窗者可先行保守治疗，外伤后3d内发生幕上血肿接近 例，植物生存6例，死亡8例。术后死于中枢性衰竭5例，复合30mL，但合并同侧较严