功能性电刺激辅助步行设备的应用进展.pdfVIP

中田腐置匡学磐毒2012年，第”卷，第10期 ·综述· 功能性电刺激辅助步行设备的应用进展4 孟殿怀1励建安1。2 electrical 功能性电刺激(functionalstimulation，FEs)是 常见的FEs辅助步行设备包括足下垂刺激器、完全植入 应用低强度的电脉冲刺激恢复或改善肢体的功能，这些肢体 系统、多通道刺激器、截瘫步行器、复合矫形系统、复合减重 功能在正常情况下接受中枢神经系统的控制，但因为疾病、 系统和智能无线传输系统。 创伤、发育缺陷等原因失去控制或控制不良，属于神经肌肉 3．1足下垂刺激器 electrical 电刺激(neummusculaLrstimulation，NMES)的一 种。应用于下肢、辅助患者站立和步行的FEs设备称为FEs电流刺激腓神经，产生踝关节背屈，以帮助偏瘫足下垂患者 辅助步行设备(FEs—assisteddevice)。本文拟对FEs w址ing 改善步行时摆动相的廓清功能；该设备当时称为功能性电疗 在辅助步行方面的应用作一回顾。 法(functional 激。这种方法开创了近现代FEs疗法的雏形，同时也是最早 1功能性电刺激辅助步行设备的作用 的足下垂刺激器(footdropstimulators，FDS)。 FEs辅助步行设备可以降低肌张力、提升骨密度、增强 FDS多采用单通道，主要用于纠正足下垂问题，因此 随意肌力量和协调性n“。同时，越来越多的证据表明nJ，一 FDs多用于因脑卒中所致的偏瘫足下垂患者；当然，也有少 些神经功能障碍的患者常规应用FEs治疗后，去除刺激时可 数截瘫患者双侧应用的实例。 以恢复随意肌控制，提高肌肉功能。 足下垂大多是因为胫骨前肌无力、踝背屈不能所致，因 但是，并非所有的研究都是正面的。如Bogey等嗍认为，此FDS通过刺激腓神经，引起踝背屈肌肉(如胫骨前肌、拇长 对于脑卒中所致的偏瘫患者，FEs辅助步行设备有改善患者 伸肌等)的收缩，从而改善足下垂。同时，当一侧足受到突然 步态的作用，但效果有限。 而强烈的电刺激时，还会促发下肢屈肌反射的出现，即出现 受刺激侧下肢髋、膝和踝关节屈曲，而对侧下肢伸展，以便于 2功能性电刺激辅助步行设备的治疗方案 使足尽快离开痛性刺激，从而有利于患者的步行。 一般而言，FEs辅助步行设备多应用于下肢，通常使用 目前已经有一些商品化的FDs，如MikmFEsfJ0sef-ste— 体表电极，采用亚极量刺激强度，在步行时FEs产生的肌肉 fan 收缩叠加了患者的主动收缩，从而产生更大的肌力、关节活 (the0dstock foot dropped 动度和支撑能力。 著提升脑卒中患者的步行速度和效能，且具有遗留效应 stanic等嘲发现，采用多通道FEs，每次1㈣商n，每周3 (carry—overect)，即在停止刺激的情况下，步行速度和效 次，持续1个月，可以提高偏瘫患者的步行能力；Bogataj等同 能也有提升例；但也有人认为并没有遗留效应nm。 应用多通道FEs激活慢性卒中患者的下肢肌肉，每周5次，持 步态检测对FDs或其他FEs辅助步行设备都是非常