卵巢癌高风险人群腹腔镜手术的术中护理配合.pdfVIP

406 世界最新医学信息文摘 2014 年第14 卷第31 期 ·护理· 卵巢癌高风险人群腹腔镜手术的术中护理配合 王艳，高佳芹，弭淑敏，刘一莹，孔庆丽 （黑龙江省鸡西矿业集团总医院，黑龙江 鸡西 158100） 摘要: 目的 研究卵巢癌高风险人群腹腔镜手术的术中护理配合措施。方法 在治疗和护理的过程中总结经验。结论 术 中应该对腹腔、盆腔及整个腹膜做有序的检查，应切除所有卵巢组织和尽可能多的输卵管。巡回护士将患者接入手术 间后，仔细观察患者，做好三查七对工作，并建立静脉通道。 关键词: 卵巢癌；腹腔镜手术；术中护理 中图分类号：R473 文献标识码：B doi ：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.31.338 0　引言 C：腹腔镜卜所见左侧后腹膜。注意左侧输尿管(1)在阔韧 当谈到高风险人群的预防性手术时，外科医生需要认识 带内叶的走行。亦可见左侧髂外动脉(2)。D：将输尿管自 到隐匿性恶性肿瘤的风险。患者需要对包括全子 切除术 卵巢血管旁移开，使左输尿管(1)与骨盆漏斗血管(3)之间 宮 和全面的分期手术在内的手术签署同意书，因为手术有4％ 产生空隙。E：为了避免可能的卵巢残留，要在至少距离卵 的概率会发现隐匿性恶性肿瘤。预防性双侧输卵管.卵巢切 巢2cm处电灼并最终切断骨盆漏斗血管。 除术可以开腹也可以经腹腔镜(微创手术)实施。术中任何 鉴于卵巢癌目前缺乏筛查手段和有效的监测方法，建 可疑部位均应切除并送冷冻切片做进一步的评价。卵巢与 议35岁以上或已完成一次生育的 BRCAl或BRCA2突变携 其他腹膜结构如有粘连，应子切除以确保所有卵巢组织均 带者接受预防性双侧输卵管-卵巢切除术。像全子宫切除 被切除。为了避免遗留卵巢组织，应在距卵巢近端至少2cm 术和双侧输卵管结扎术这种妇科手术不切除卵巢组织，仍 处钳夹骨盆漏斗韧带。虽然双侧输卵管-卵巢切除术并未 可降低BRCA突变携带者卵巢癌的风险，但95％CI包括l。 切除输卵管间质部，但尚无术后残余输卵管发生恶变的报 实施预防性双侧输卵管.卵巢切除术需要掌握手术后果与卵 道。下面将卵巢癌高风险人群腹腔镜手术的术中护理配合 巢癌风险之间的平衡，手术后果主要是手术性绝经和不孕。 阐述如下。 由于输卵管癌风险的增加，两侧输卵管要一并切除。尽管 1　卵巢腹腔镜手术 接受了预防性双侧输卵管-卵巢切除术的女性卵巢癌和输 双侧输卵管-卵巢切除的同时可以一并切除子 ，但主 卵管癌的风险降低，但仍面临较低的发展为原发性腹膜癌 宮 要的缺点是扩大了手术范围，并且增加了并发症的发生以 的残余风险 及需要住院进行术后护理。全子 切除作为预防性手术的 宮 2　术中配合 一部分，在几种特定的情况下被提倡。由于子 内膜癌的 宮 巡回护士将患者接入手术间后，仔细观察患者，做好 风险不复存在，因此不反对应用雌激素替代疗法，可以使 三查七对工作，并建立静脉通道，可选用20～22套管针， 用雌激素控制更年期症状。通常，BRCAl突变的女性患内为方便术中给药可连接三通延长管，滴注生理盐水或者林 膜和输卵管癌的风险增加。全子 切除术将降低这种风险。[1] 宮 格氏液，必要时建立中心静脉通道;将上肢平行固定身体两 一些调查证实了预防性双侧输卵管-卵巢切除术和降 侧，协助麻醉师进行气管插管全身麻醉术，然后安置患者