及时诊断并高质量地管理高血压2009年人类高血压研究回顾.pdfVIP

Med ShanghaiJ，2010．V01．33，No．1 ·述评· 及时诊断并高质量地管理高血压：2009年 人类高血压研究回顾 王继光 作者简介：本刊编委。教授，博士研究生导师。现任上海交通大学医学院附属瑞金 医院临床试验与流行病学研究中心主任、上海市高血压研究所副所长，《中华高血压杂 志》副主编。主要研究方向：高血压临床试验与人群研究，以及血管结构与功能研究等。 在国际医学期刊全文发表英文学术论著和综述150余篇。 2009年，在高血压的诊断评血压监测可以避免给予这些患者过度的降压治 估、治疗学、病因学及治疗规范化等多个方面取得 疗，不仅可以节省费用，减少多种类、大剂量使用 了许多进展。笔者希望能够通过在本文中讨论 降压药物所带来的不良反应，还可以避免过度血压 2009年的几个典型研究，对我国高血压的研究和下降所带来的潜在的心血管风险。也就是说，不仅 防治工作有所促进。 在初次诊断高血压时，动态血压监测可以有效鉴别 出那些仅在诊室测量血压时血压升高的“白大衣现 1监测血压 象”，在降压治疗过程中，同样需要进行24h动态血 自从1896年RivaRocci发明袖带法血压测压监测来发现“白大衣性的血压升高”。 量技术以来，尽管血压测量的基本原理没有任何 24h动态血压监测还有助于发现那些血压控 变化，但血压测量还是发生了天翻地覆的变化，不 制不良的患者。在这项大型研究中，与心血管事 仅可以进行24h动态血压监测，电子血压计还进 件密切相关的夜间血压升高的现象十分常见，在 入了家庭。2009年，有一项重要的动态血压监测 未治疗的高血压患者中占41％，在服用降压药物 研究一西班牙高血压学会动态血压登记研究(the 的患者中占53％[1]。这些夜间血压控制不佳的患 of blood Spanishsocietyhypertensionambulatory者一部分可能因为病情较重，但很大一部分可能 pressuremonitoringregistry)L1J。该研究在西班 是因为所选择的降压药物不合适(如未能选择每 牙17个省的国立卫生服务系统的一级医疗机构 天1次服药能够控制24h血压的长效药物)或降 进行，从2004年6月入选第1例患者开始，截至压药物的剂量不足。增加降压药物的剂量不仅可 2009年6月，已入选10万余例进行动态血压监测 以增加降压药物降低血压的幅度，还可以延长降 的患者。该研究发现，与24h动态血压监测相比， 压药物的有效作用时间，从而不仅控制白天的血 单纯采用诊室血压测量既可能低估又可能高估血 压，还可以有效控制夜间血压以及晨峰血压。 压的控制情况。目仅根据诊室血压是否低于140／ 通过24h动态血压监测，可以诊断出诊室血 90 kPa)判断血压达标情 mmHg(1mmHg=0．133 压升高而动态血压正常的“白大衣性高血压”。诊 h平 况，高血压的控制率不到50％，但如果采用24 室血压正常而动态血压升高的“隐匿性高血压”、 均血压130／80mmHg为标准，高血压控制率上升 日间血压正常而夜间血压升高的“单纯夜间高血 至80％。与24h动态血压监测相比，诊室血压存