双侧髂动脉搭桥术后高HLA抗体受者行再次肾移植一例.pdfVIP

·35· ·病例报告· 双侧髂动脉搭桥术后高HLA抗体受者 行再次肾移植一例 明英姿1 刘洪1 邵明杰1 庄权1 叶少军1 余兴国1 牛英 叶殷发1 邹义洲2 肾移植术后髂动脉并发症较为少见，但一旦发 正常水平。受者于术后第9天突然出现无尿伴移植 生可导致移植肾丢失，严重者可导致受者死亡[1]。 肾肾区疼痛，急诊彩色多普勒超声提示移植肾无血 既往国内外报道对于肾移植术后反复髂动脉破裂出 流，考虑移植肾动脉栓塞，予以急诊切除移植肾并行 血的受者多采用双侧髂动脉搭桥的方式，以保障患 病理学检查。移植肾切除术后第14天，受者手术 肢的血运及受者的生命安全f2。。。出现髂动脉并发 处发生大出血，探查见右侧髂外动脉吻合口溃烂， 症的受者行再次肾移植难度较大，因为经历首次肾 随即采集血样和破溃处血管送检并行细菌培养， 移植以及术中或术后抢救性的大量输血后，受者体 细菌培养提示液化沙雷菌及屎肠球菌感染阳性， 内的人类白细胞抗原(human leukocyteantigen．真菌培养均为阴性。使用本中心冻存的DCD来源 HLA)抗体常常增高一。。2014年3月，中南大学湘 的髂外动脉行血管成形术，利用受者左侧髂外动 雅三医院器官移植中心成功完成1例双侧髂动脉搭 脉的新鲜血供搭桥至右侧髂外动脉，重建右侧下 桥术后伴高HLA抗体受者的再次肾移植，现报道 肢动脉血液循环，髂动脉搭桥后受者CT三维重建 如下。 结果见图1。 受者移植肾切除后，接受严格的抗感染治疗，同 1临床资料 时预防真菌感染并行营养支持，常规血液透析，等待 受者男性，49岁，血型B型，体质量指数 再次肾移植。在等待移植过程中，受者群体反应性 31．79 kg／m2。因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭 I类抗体和Ⅱ类抗体检查均为阳性，透析2个月后 于2012年4月在中南大学湘雅三医院器官移植中 再次检测发现群体反应性I类抗体阴性，Ⅱ类抗体 心行首次同种异体肾移植术，为心脏死亡器官捐献 阳性率50％。2013年11月出现再次移植的机会， after cardiac (donation death，DCD)供肾，由中国器 液相芯片分析发现受者存在供者特异性抗体，行T、 官分配与共享系统分配。术前受者群体反应性抗体 B细胞交叉配型试验发现B细胞交叉配型阳性，遂 为阴性，双侧髂血管彩色多普勒超声检查无异常，组 决定放弃手术。2014年3月再次拟为受者行同种 织配型无明显错配，交叉配型试验阴性。本例手术 异体肾移植术，术前虚拟配型为阴性，液相芯片分析 方案通过湖南省医学伦理委员会的审核。动脉吻合 方式为受者右侧髂外动脉与供者肾动脉进行端侧吻 供者特异性抗体，T、B细胞交叉配型均为阴性，遂决 合，静脉吻合方式为受者右侧髂外静脉与供者肾静 定实施再次肾移植手术。DCD供肾由中国器官分 脉进行端侧吻合，输尿管黏膜与膀胱黏膜直接吻合 配与共享系统分配，手术方案经湖南省医学伦理委 并常规留置D-J管。术后常规采用三联免疫抑制方 员会审批通过。术中动脉吻合方式为受者髂内动脉 案治疗：他克莫司+吗替麦考酚酯+糖皮质激素。 与供者肾动脉进行端端吻合，受者髂内静脉与供者 术后受者恢复良好，血清肌酐逐渐降低，7d内降至 肾静脉进行端端吻合，输尿管黏膜与膀胱黏膜直接