Kelly钳精细钳夹法切肝技术的临床应用.pdfVIP

2013年 8月第 2卷第 4期 ChinJH · 43 · · 临床 研 究 · Kelly钳精细钳夹法切肝技术的临床应用 喻智勇 蔡强 邬明 高则海 刘~5-X- 马心逸 摘【要】 目的 探讨 Kelly钳精细钳夹法切肝技术在肝脏外科中的应用价值。方法 回顾性研究 2010年 1月至 2012年 l0月在昆明医科大学第一附属医院肝胆外科接受肝切除的45例患者临床资 料。根据术中切肝方法将患者分为Kelly钳精细钳夹法切肝组(精细切肝组)和传统方法切肝组(传统 切肝组)。精细切肝组30例，其中男 14例，女 16例；年龄25～67岁，中位年龄45岁。传统切肝组 15例， 其中男 6例，女9例；年龄 30—64岁，中位年龄42岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规 定。精细切肝组采用 Kelly钳小范围夹碎肝组织 ，每次钳夹肝组织的操作范围控制在 1cm左右 ；暴露 肝内的条索状管道 ，除了极其细微的管道用电凝的方式切断外 ，其余用小直角钳带线结扎或prolene线 予以缝扎。传统切肝组采用大块组织钳夹和缝扎切肝。比较两组患者的术中出血量 、手术时间、术后住 院时间及术后并发症发生情况。计量资料两组间比较采用t检验或 检验，围手术期并发症发生率比 较采用 检验。结果 所有患者均顺利完成手术。精细切肝组术 中出血量中位数为350(50800)m1， 明显少于传统切肝组术中出血量 625(50—1400)ml，差异有统计学意义 (U=6．23，P0．05)；精细切肝组 手术时间为(254+97)min，传统切肝组手术时间为(236__．75)min，差异无统计学意义(￡=3．21，P0．05)；精 细切肝组术后住院时间为(9．2+0．8)d，明显短于传统切肝组术后住院时间(13．9+3．8)d，差异有统计学意 义(江2．27，P0．05)。两组患者围手术期均无死亡。精细切肝组患者术后无发生断面出血、胆漏 、腹腔感 染等并发症；发生胸腔积液 5例 ，经胸腔穿刺抽液后或保守治愈。传统切肝组术后发生胆漏3例，经腹 腔引流、对症治疗后治愈 ；胸腔积液4例 ，经胸腔穿刺抽液后治愈 ；肺部感染 1例 ，经抗感染治疗后痊 愈。精细切肝组并发症发生率 17％(5／30)，明显低于传统切肝组发生率53％(8／15)，差异有统计学意义 = 5．75，P0．05)。结论 Kelly钳精细钳夹法切肝技术具有设备要求简单 、解剖清晰、术后并发症发生 率低等优点，在肝脏外科中有一定的临床应用价值。 【关键词】 肝切除术，精准；Kelly钳；失血，手术；手术后并发症 Clinicalapplicafion of precise Kelly forceps clamping method in hepatectomy YU Zhi-yong， CAIQiang,WUMing,GA0Ze-h LIUQiao-yun，MAXin-yi．DepartmentofHepatobiliarySurgery,the FirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUnersity,Kunming650032，China Correspondingauthor：YU Zhi-yong,Email：yby@139．com A【bstract】 Objective ToinvestigatetheapplicationvalueofpreciseKellyforcepsclamping methodinhepatectomy．M ethods Clinicaldataof45patientswhoreceivedliverresectioninDepa~ment ofHepatobiliarySurgery，theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversityfromJanuary 2010to October2012 were analyzed retrospectively．The patientswere divided into 2 groupsaccording to the surgicalproceduresofliverresection：one group ofhepatectomy us