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尿酸、乳酸水平评估不良胎心监护图形的价值 研究生：张英 专业：妇产科学 导师：王冰教授 牟瑞丽教授 中文摘要 目的 通过检测羊水和脐动脉血尿酸、乳酸水平，研究其与产时不良电子胎心监护 fetalheartrate (electronic 酸、乳酸值评估产时不良EFM图形的价值，为产科医生正确、及时、有效的处理产 时不良EFM图形病例，降低EFM诊断胎儿窘迫的假阳性率，减少不必要的临床干预 提供实验依据，同时为新生儿科医师正确处理不良EFM图形新生儿提供客观依据。 方法 健院行剖宫产分娩的足月妊娠、单胎、头位产妇134例，据产时胎心宫缩图 根据不良图形的严重程度进一步分为可疑组40例，异常组19例；EFM图形正常， 羊水清的75例为对照组。检测羊水及脐动脉血尿酸、乳酸水平。 结果 1．羊水尿酸、乳酸水平 照组最低。EFM图形异常组羊水尿酸、乳酸水平与对照组比较差异有统计学意义， 可疑组羊水尿酸、乳酸水平与对照组比较差异无统计学意义。研究组中，仅羊水III度 粪染病例羊水尿酸、乳酸水平与羊水清病例比较，差异有统计学意义(P--0．029， P--0．039)。其余羊水粪染病例羊水尿酸、乳酸水平与羊水清病例比较差异均无统计学 意义。 2．脐动脉血尿酸、乳酸水平 之，对照组最低。EFM图形异常组脐血尿酸、乳酸水平与对照组比较，差异有统计 学意义，EFM图形可疑组脐血尿酸、乳酸水平与对照组比较，差异无统计学意义。 研究组中，仅羊水Ⅲ度粪染病例乳酸水平与羊水清病例比较，差异有统计学意义 (阐．026)，其余羊水粪染病例脐动脉血尿酸、乳酸水平均高于羊水清病例，但差异 均无统计学意义，羊水IⅡ度粪染病例脐血尿酸水平与羊水清病例比较，差异无统计学 意义(尸=o．11)。 3．相关性 羊水尿酸、乳酸水平与脐动脉血尿酸、乳酸水平呈显著正相关，有统计学意义， 相关系数分别为0．883、0．795。 4．羊水、脐动脉血尿酸、乳酸水平诊断价值 对照组羊水及脐动脉血尿酸、乳酸值的分布显示接近正态分布曲线。羊水尿酸 图形病例发生胎儿窘迫的灵敏性为87．5％，特异性为77．78％，阳性及阴性预测值分 阳性及阴性预测值分别为82．79％、73．33％。脐动脉血尿酸95％可信区间为 生胎儿窘迫的灵敏性为90．63％，特异性为70．37％，阳性及阴性预测值分别为78．38％、 81．48％，阳性及阴性预测值分别为83．33％、75．88％。 结论 1．羊水尿酸、乳酸值的测定对提高诊断不良EFM图形病例胎儿窘迫的准确性有 积极的I临床价值，以羊水尿酸值的灵敏性和阳性预测值为高；同时，脐动脉血尿酸、 2 乳酸水平检测对提高诊断不良EFM图形病例胎儿窘迫的准确性也有积极的临床价 值。 2．羊水尿酸、乳酸水平与脐动脉血尿酸、乳酸水平呈正相关，羊水尿酸、乳酸 水平检测与脐血尿酸、乳酸检测均可用于评估不良EFM图形，指导临床干预。 3．研究组羊水、脐动脉血尿酸、乳酸水平均高于对照组，尤其在EFM图形异常 伴羊水Ⅲ度粪染的病例中最高，应给予高度的临床关注。研究结果同时提示产科及新 生儿科医师也应对EFM图形异常且尿酸、乳酸水平高值但Apgar评分正常的新生儿 。 给与积极的临床关注。 关键词：羊水：尿酸；乳酸；胎儿窘迫；不良电子胎心监护图形 oF EvALUATIoNVAJLU-ENoN．REASSURINGFETALHEART RATEPATTERNSBYURICACIDANDLACTATE TESTEDINAMNIOTICFLUIDANDNEWBORNCORDBLOoD Postgraduate：Zhang Ying