心肌缺血预处理对体外循环心脏直视手术肺损伤的保护作用.pdf

中文摘要 心肌缺血预处理对体外循环心脏直视手术 肺损伤的保护作用 麓 要 目的： 自帅等发现缺血预处理(i删a 舯蒯d伽曲g，口)保护效应之后，大量研究证明，m引发 的效应是人和哺乳类动物普遍存在的机体内在保护机制，不 仅对接受预处理的器官有保护效应，而且对远隔器官也具有 相同的效应。本文通过对猪模拟常规体外循环心脏手术来研 究心脏缺血预处理对术后肺的保护作用，并探讨其保护作用 机制。 方法：试验用白约克猪18只，体重36—4呶，随机分 成3组。禁食24小时后，做好术前准备，模拟常规心脏外 科体外循环手术过程。1．单纯体外循环组即CPB组(n=6)： 单纯CPB，不作其他处理；2．缺血再灌注组即I瓜组(n苟)： 体外循环开始后并行循环．45min，阻断升主动脉及上下腔静 脉，90mill后开放升主动脉及上下腔静脉，并行循环120min； 3．心肌预处理组即日PC组(Il两)：于升主动脉阻断前进行心 后同组2。 三组分别于体外循环开始前，开升主动脉后30mill、 90miIl、120min四个时间点抽取动脉血离心后取上层血清， 放免法检测n咂吨和n8，并同时观测记录血流动力学指标， 实验结束后取左侧肺组织测肺湿干重比，肺细胞凋亡率，电 镜下观察肺显微结构。 中文摘要 结果： l肺功能指标的变化 1．1体外循环前基础值三组动物之间平均肺动脉压(舢)、 肺毛细血管楔压(PCWP)、肺血管阻力(PvR)无明显差异。 舢、PⅥt均较am组值增高，其中以I瓜组增高最为明 显，眦组中上述指标较胀组明显降低(M．05)，随着再 灌注时间延长上述指标值成下降趋势，但在再灌注120m．m 时上述三组值均仍高于基础值(n∞．05)。 2电镜下见I瓜组中I型肺泡上皮细胞胞浆薄膜增厚、毛细 血管内皮细胞浆内吞饮液泡增多，Ⅱ型肺泡上皮细胞内线粒 体㈣肿胀，嵴断裂或消失，内质网扩张，嗜锇板层体㈣排 空。肫组电镜下变化均较I瓜组明显减轻。 3 CPB组、I依组和邛C组的肺湿干重比值分别为(4．03士 义(K0．05)。与I瓜组相比，盹组中肺的含水量明显降低。 0．67)，三组之间差异显著(p∞．05)。与I瓜组相比，盹组 能明显降低肺细胞凋亡率，有统计学意义。 4三组中1N】F-a和Ⅱ，8的基础值比较没有明显统计学差异 (P加．05)，l鳆着实验时间的延长二者在血浆中含量均比开始 和Ⅱ，8含量较脱组和CPB组高，有统计学差异(卜，0．05)。 I瓜组和扣PC组血浆中n岍-a含量在再灌注3脏IiII时达到最 高值，此后逐渐下降，Ⅱ，8含量随着实验时问的延长而增加， 实验结束时血浆中含量达到最高值。 2 中文摘要 结论： 1体外循环可以引起机体炎症反应损害肺功能，而这一过程 中肺的缺血再灌注可以加重术后肺功能不全。 2对心肌行缺血预处理可以降低血中细胞因子．INF-a和Ⅱ，8 的含量，减轻炎症反应对肺的损害，从而达到对肺的保护作 用。 3对心肌行缺血预处理可以降低肺的细胞凋亡率和肺的湿 干重比，从而降低体外循环对肺功能的损害。 4对心肌行缺血预处理可以降低肺动脉压力和肺血管阻力， 改善术后肺的气体交换能力。 关键词：猪；肺损伤；体外循环：心肌缺血预处理；细 胞因子 叁查苎墨 —--—_—_●—-_-●—-_——●●——l—_—_-__-—_-————l————————————一 一一 ischemic ofcardiac The e仃ects p阳tective on incardiac lung ope豫伽n P僦ond砸Oning V嘞ca幽pul