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成为成功治疗高血压的关键：为不同的患者选择最适宜的抗高血压药物和治疗方案 代文? －平稳降压作用与氨氯地平相当 代文? －降压更平稳的ARB 与其他ARB降压强效性的比较 代文较替米沙坦更好地降低24小时血压 拉丁方设计，代文? 强效降压的最有力证据 对于轻至中度高血压患者代文与伊贝沙坦降压疗效相同 代文? －与氨氯地平同样强效的降压药物 代文与氨氯地平具有同等的降压疗效 MARVAL代文对于II型糖尿病患者与氨氯地平具有同等降压疗效 MARVAL代文对于II型糖尿病患者与氨氯地平具有同等降压疗效 代文治疗老年患者高血压比依那普利更有效 代文 (80mg) 与依那普利 (20mg) 降压疗效相同 代文? －长效降压作用与氨氯地平相当 代文? －长效ARB 代文? 降压作用强于氯沙坦的药理机制 选择性的概念 刺激AT2所具的有益作用提示选择性阻断AT1受体可能会影响ARB治疗益处的程度 高选择性是指对AT1和AT2亲和性的差异 除了使AT2受体不被阻断外，高选择性通过所谓“阴阳”作用对AT2具有额外的刺激 作用模式 ARB对AT1/AT2受体的选择性 代文干预心血管事件链的循证医学证据 蛋白尿是糖尿病总体死亡率和心血管死亡率的独立危险因素 两组降压疗效相同代文?显著降低白蛋白排泄率（AER） 代文? 组有更多患者恢复至正常白蛋白尿水平 代文? 独特的肾保护作用源自其最高的AT1选择性 危险因子 －Tecumseh BP 试验 代文：与安慰剂相似的耐受性 代文与ACEI相比具有较低咳嗽发病率 常见降压药对男性性功能的影响 代文? 改善男性性生活质量的抗高血压药物 高血压治疗的持久性* 代文与赖诺普利和氨氯地平相比具有优良的依从性 成为成功治疗高血压的关键：为不同的患者选择最适宜的抗高血压药物和治疗方案 我们接着回答前面提到的问题，为什么要把微量白蛋白尿作为研究指标？ 在2型糖尿病中，尿蛋白排泄率不仅可以诊断糖尿病肾病并判断其进展。持续的白蛋白尿提示肾脏病变正在进展，肾功能丢失，最终出现ESRD。 同时，微量白蛋白尿和大量白蛋白尿是总体死亡率和心血管死亡率的独立危险因素。 如图所示，在一项前瞻性研究中，对328 例分别处于正常状态、微量白蛋白尿阶段和大量白蛋白尿阶段的2型糖尿病患者进行5年随访。结果发现三组的死亡率有明显的统计学差异。 作者的结论是，尿白蛋白排泄率(UAE)的升高增加2型糖尿病的总死亡率（主要是心血管死亡率）。 因此，预防糖尿病肾病的临床研究中，持续明显的白蛋白尿被认为是最重要的替代终点。 因此，MARVAL研究将微量白蛋白尿作为研究指标，评价代文降低白蛋白尿的作用，也就是代文对肾脏和心血管的保护作用。 MA Gall, et al. Albuminuria and poor glycemic control predict mortality in NIDDM. Diabetes 1995; 44: 1303 - 1309. *Measured by prescription refills for 21,723 patients at 1 year. ?P 0.007 vs ACE-I. Adapted with permission from Bloom BS. Clin Ther. 1998;20:671-681. 持续应用初始治疗的患者比例 0 10 20 30 40 50 60 70 ARB ACE-I CCB BB Diuretic % 64? 58 50 43 38 n = 567 5842 5094 4994 5226 Wogen J et al. J Managed Care Pharm. 2003;9:424–429. N = 142,945 *P 0.0001 vs 氨氯地平 或 赖诺普利. % 试剂保留率 100 90 80 70 60 50 40 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 63.0 52.9 50.3 月 缬沙坦 氨氯地平 赖诺普利 P 0.001缬沙坦与氨氯地平和赖诺普利相比平均疗效保留的时间. 数据 142,000 患者 根据强适应证选用药物 利尿剂， ACEI，ARB，β受体 阻滞剂，CCB 有强适应证 血压没有达标 (140/90 mmHg， 糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须130/80 mmHg） 初始药物治疗 生活方式改变 2期高血压 (SBP≥160mmHg或DBP ≥ 100 mm Hg ） 大多数患者需两种药物合用，常用利尿剂+ACEI，或ARB，或β受体阻滞剂，或CCB 1期高血压 （SBP140-159或DBP90-99mmHg） 多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑用ACEI，ARB，